火针配合按摩治疗中风后肩手综合征39例疗效观察

【关键词】  刺法;手法;反射性交感神经营养障碍;中风

　　肩手综合征（shoulder-hand syndrome，SHS）是中风病常见的并发症之一，发生率在12.5%～74.1%［1］ 。其多发于中风后3个月内，早期以患侧肩关节疼痛，手指、腕关节疼痛、活动受限、肿胀，被动活动后剧痛为特征，它是多种疼痛因子的叠加，包括关节滑膜、肌腱、肌肉软组织炎症、损伤和挛缩等［2］ 。严重影响患者上肢功能。2004—2006年，笔者施以火针配合按摩中风后肩手综合征患者39例，现报告如下。

　　1 资料与方法
    
　　1.1 诊断标准 参照江藤氏肩手综合征诊断标准，第Ⅰ期:肩部疼痛、活动受限，患手疼痛、肿胀，血管运动性改变，手指多呈伸直位，屈曲时受限，被动屈曲引起剧烈疼痛;第Ⅱ期:肩、手的自发痛和手的肿胀消失，皮肤萎缩，手的小肌肉萎缩日趋明显，手指活动范围日益受限;第Ⅲ期:手的皮肤和肌肉明显萎缩，手指完全挛缩。脑卒中的诊断标准采用1995年全国第四次脑血管疾病会议修订的临床诊断标准［3］ 。
   
　　1.2 一般资料 39例均为我院针灸科住院患者，经CT或MRI确诊为脑中风，意识清楚，脑出血10例，脑梗死29例。均为肩手综合征Ⅰ期患者，排除肩部创伤和肩关节周围炎患者。年龄最小36岁，最大73岁;病程最短8日，最长43日。
   
　　1.3 治疗方法

　　1.3.1 火针疗法
   
　　1.3.1.1 取穴 肩前、肩骨禺、肩贞、曲池、手三里、外关、阳池、阳溪、阳谷、八邪。
   
　　1.3.1.2 针具 选用北京制针名家马清泉所制的中粗点刺火针，规格为0.8～31mm。
   
　　1.3.1.3 操作方法 患者侧卧，前胸抱枕位，患侧在上，体位固定，选择所刺穴位，充分暴露，用75%的医用酒精棉球充分消毒。针刺前，要给患者解释火针的感应，消除患者的恐惧心理。针刺时，要求火针在酒精灯上加热至通红，然后施针于患处。一般采取快针法。在各穴行速刺法，点刺，深度2～3分。针刺后，用干棉球迅速按压针孔，以减轻疼痛，出血勿止。嘱患者不要搔抓患处;不要污染局部;如局部微红，高起于皮肤为火针后正常反应，2日后可自行消退;火针治疗期间忌食生冷;针后30min之内勿饮水;针后当日禁洗澡。以上治疗每2日1次，5次1个疗程。休息1周后可继续行第2个疗程的治疗。
   
　　1.3.2 按摩 于火针第2日予患肢施以肌肉放松及理筋手法，隔日1次，每次30min，连续5次为1个疗程，与火针穿插开施行。

   
　　1.3.3 疗程 2个疗程后对疗效进行评价。
   
　　1.4 疗效标准［4］  显效:水肿、疼痛消失，关节活动无明显受限，手的小肌肉无萎缩;有效:水肿基本消失，疼痛明显缓解，关节活动轻度受限，手的小肌肉萎缩不明显;无效:症状无明显改善，关节活动明显受限，肌肉萎缩逐渐加重。
    
　　2 结果
    
　　本组39例，显效14例，占35.9%;有效22例，占56.4%;无效3例，占7.7%。总有效率92.3%。

　　3 讨论
    
　　火针疗法至今已有数千年，我国最早的医学专著《黄帝内经》中就有关于火针的记述。火针古称为燔刺、火卒刺、白针、烧针，火针性温，能够改善气血运行，行气活血，温通经络。肩手综合征是偏瘫患者常见并发症，属中医学痹证范畴，气血周流不畅而致肩部脉络气血不利，“不通则痛”;“血不利则为水”，水性趋下，泛溢肌肤，故出现腕部及手指水肿。医学的肩关节周围炎、肩胛肋骨综合征、肩胛部弹响症、背阔肌肌膜炎、冈上肌肌腱炎等均属此范畴。治病求本，“通则不痛”，故以火针取多气多血之阳明经，可以起到温阳利水、通经止痛的作用。肩部主要归手三阳所主，取肩前、肩骨禺、肩贞分别为手少阳经、手阳明经、手太阳经穴，均为局部取穴，可疏通肩部经络气血，活血祛风止痛。曲池、手三里、外关、阳池、阳溪、阳谷均为循经取穴，配合按摩可以起到舒筋活血的作用，可以防止肌肉萎废不用。肩手综合征一旦发生，对患者及家属的生活均带来了相当大的不便，所以应该及早治疗，以减轻患者的痛苦。
 

【】
  　　［1］ 陈立典，田永胜.偏瘫后肩手综合征的综合康复［J］.中华理疗杂志，1997，20（1）:33-35

　　［2］ 程滨滨.偏瘫肩成因再探讨［J］.康复，1996，11（4）:155-157

　　［3］ 李文慧.各类脑血管疾病诊断要点［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）:379-380

　　［4］ 曾荣洽，王瑞华.脑血管病偏瘫合并肩手综合征对肢体功能康复的影响［J］.中国康复，1998，13（1）:13-15