恢刺结合水针治疗肱骨外上髁炎60例疗效观察

【关键词】  网球肘;针刺疗法;水针

　肱骨外上髁炎又称“网球肘”。其特点是肘及肱骨外上髁疼痛，多见于经常旋转前臂，伸屈肘关节者。2004-09—2006-11，笔者采用恢刺结合水针肱骨外上髁炎患者60例，并与单纯针刺治疗30例对照观察，现报告如下。

　　1 资料与方法
    
　　1.1 一般资料 90例均为本院针灸门诊患者，随机分为2组。治疗组60例，男20例，女40例;年龄18～55岁;病程1周～1年。对照组30例，男18例，女12例;年龄19～50岁;病程15日～10个月。2组患者性别、年龄、病程经统计学处理差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

　　1.2 诊断标准及临床表现［1］  长期、反复用力做手及腕劳动、前臂伸肌主动收缩和拉动牵拉，造成肘外侧慢性疼痛，并影响伸腕和前臂旋转功能。握物无力，容易掉落。伸肌腱牵拉试验阳性。肱骨外上髁部有局限性压痛。X线检查多正常。

　　1.3 治疗方法
   
　　1.3.1 治疗组 采用恢刺加水针治疗
   
　　1.3.1.1 恢刺 患者坐位，患肢肘关节半屈，前臂尺侧着于床上，在肱骨外上髁附近找准明显压痛点（阿是穴）。首先取手三里穴，常规消毒，以28号2寸毫针，向着压痛点部位刺入，行平补平泻法，得气后，令患者做适度的肘关节功能活动，10min后，依次取曲池、肘骨羽 人彡穴，分别以28号2寸毫针、28号1寸向着明显压痛点刺入，得气后，做同样的关节活动，各持续10min。
   
　　1.3.1.2 水针 取肘部明显压痛点，常规消毒，用5号针管及针头，抽取利多卡因1mL和地塞米松2.5mg混合，向明显压痛点处刺入，轻微提插捻转，得气后，回抽无回血，将混合药液注入。
   
　　1.3.1.3 疗程 恢刺每日1次，水针2日1次，8次为1个疗程。疗程间休息2日，3个疗程统计疗效。
   
　　1.3.2 对照组 采用单纯针刺治疗。取局部明显压痛点（阿是穴）、患侧曲池、手三里、阳陵泉等，采用平补平泻法，留针20min，期间每隔5min行针1次，每日1次，8次为1个疗程。疗程间休息2日，3个疗程统计疗效。
   
　　1.4 疗效标准［2］  痊愈:肘关节疼痛体征全部消失，活动正常;显效:肘关节疼痛体征全部消失，活动正常;但紧握拳时肘关节肌腱起点部尚有酸胀感;有效:肘关节疼痛明显减轻，前臂活动灵活，劳动时感乏力酸痛;无效:患者只针治1、2次，未能续治或转他科治疗者。

　　2 结果
    
　　2组临床疗效比较见表1。
   
　　表1 2组临床疗效比较（略）

　　与对照组比较，*P<0.05
    
　　表1显示，2组总有效率比较差异有统计学意义（P<0.05），组疗效明显高于对照组。

　　3 讨论
    
　　肱骨外上髁炎属中医学筋痹范畴。痹证的发生主要是在局部劳损基础上，外感风寒，经络阻滞，气血运行不畅所致。《灵枢·五变》说:“粗理而肉不坚者，善病痹。”《济生方·痹》亦说:“皆因体虚，腠理空疏，受风寒湿气而成痹也。”恢刺，是《灵枢·官针》中十二刺之一，恢，即恢复其原来的活动功能的意思。《灵枢·官针》说:“恢刺者，直刺傍之，举之前后，恢筋急，以治筋痹也。”这种刺法，是专对筋肉拘急痹痛的部位四周针刺。先从旁刺入，得气后，令病人做关节功能活动，不断更换针刺方向，以更好地疏通经气，舒缓筋急，使瘀血消散，气血得通。
   
　　医学认为，肱骨外上髁炎是由于肱骨外上髁伸肌总腱的慢性劳损及牵扯引起的，尤其是桡侧伸腕短肌至为重要。肱骨外上髁炎的病理改变是典型的末端病改变。其过程是由于肌肉的过度活动，在早期引起腱下间隙内组织水肿，随之是纤维性渗出，并开始血管增生及粘连形成。伸肌用力收缩时，粘连撕裂引起肉芽组织的反应性增殖，渐充满腱下间隙。间隙的容积减少，更易因机械刺激而出现外上髁炎的特有症状［3］ 。《灵枢·经筋》有“以痛为腧”的记载。在压痛明显部位施以水针治疗，能使药效直达病所。利多卡因能够阻断用药部位的神经传导，使局部区域产生麻醉作用，以缓解疼痛;地塞米松具有抗炎，防止某些炎症的后遗症，缓解急性炎症的各种症状，两药配合可以抑制炎症反应，迅速减轻疼痛，促进局部循环，减少炎性渗出及粘连，使瘀血行，肿痛消，气血调和，使疾病恢复。恢刺结合水针治疗肱骨外上髁炎可以使瘀血消散，气血得通，局部血液循环得到改善，且该方法简便易行，疗效较好，可在临床实践中应用。
  

【】
  　　［1］ 宋家仁.临床各科疾病诊疗常规［M］.银川:宁夏人民出版社，1997:438

　　［2］ 左庆萍，袁春艳，王文兰.水针加局刺治疗网球肘82例疗效观察［J］.四川中医，2003，21（3）:79

　　［3］ 曲绵域，于长隆.实用运动医学［M］.4版.北京:北京大学医学出版社，2003:666