辨证分型治疗癌痛45例疗效观察
【关键词】 辨证论治;疼痛，顽固性;肿瘤;并发症
癌症疼痛是一个普遍的世界性问题。据世界卫生组织（WHO）估计，全球每年大约新增700万癌症患者，其中约60%遭受疼痛的折磨［1］ ，为此WHO将癌痛列为癌症防治的重要内容之一，提出到2000年“使癌症病人无痛”的目标。目前，癌痛主要采用WHO推荐的“三阶梯”疗法，但西药长期应用毒副作用大，成瘾依赖性强。而中药在治疗癌痛上具有药源广泛，价格低廉，副作用少，镇痛时间长的优势。为此，我们根据中医理论，采用中药分型治疗癌痛病人45例，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 全部45例患者均为2004-03—2007-03本院就诊患者，门诊患者10例，住院患者35例。按照《新编常见恶性肿瘤诊治规范》［2］ 诊断标准，经病或细胞学检查确诊为肿瘤，并有疼痛表现者。其中男25例，女20例;年龄最大70岁，最小35岁，平均年龄52.3岁;肝癌16例，胃癌14例，肺癌10例，肠癌5例。
1.2 观察指标 采用WHO制定的疼痛程度分级法（VRS）［3］ 。Ⅰ级:有疼痛但可耐受，生活正常，睡眠无干扰。Ⅱ级:疼痛明显，不能耐受，要求服用止痛药。Ⅲ级:疼痛剧烈，不能忍受，需用止痛剂，睡眠受严重干扰，可伴自主神经紊乱或被动体位。45例患者中，Ⅰ级疼痛20例，Ⅱ级疼痛20例，Ⅲ级疼痛5例。
1.3 辨证分型
1.3.1 气滞型（12例） 证见:胀痛，时缓时急，痛无定处，舌黯，脉弦。
1.3.2 毒邪蕴结型（10例） 证见:结痛、持续疼痛，肿块坚硬，舌青紫，脉弦。
1.3.3 血瘀型（18例） 证见:刺痛，痛有定处，舌紫，脉涩。
1.3.4 脾肾阳虚型（3例） 证见:隐痛，遇寒痛甚，畏寒，舌淡，脉迟。
1.3.5 气血亏虚型（2例） 证见:隐痛绵绵，身体消瘦，少气无力，舌淡苔白，脉弱。
1.4 治疗方法
1.4.1 气滞型 治则:行气散结止痛。方药:柴胡10g，郁金12g，川芎6g，白芍药20g，当归15g，陈皮6g，甘 草3g。
1.4.2 毒邪蕴结型 治则:化毒散结。方药:蒲公英15g，野菊花10g，莪术10g，丹参20g，白屈菜15g，黄连6g。
1.4.3 血瘀型 治则:活血化瘀，通络止痛。方药:桃仁10g，红花10g，川芎10g，当归12g，白术10g，枳壳9g，甘草3g。
1.4.4 脾肾阳虚型 治则:温补脾肾。方药:人参12g，白术10g，茯苓10g，甘草3g，干地黄12g，炮附子3g。
1.4.5 气血亏虚型 治则:补益气血。方药:黄芪20g，当归10g，白术15g，党参12g，木香10g，龙眼肉15g，生姜6g，大枣5枚。
以上各型方药，日1剂，水煎分2次服，7剂为1个疗程，1个疗程后开始观察记录疗效。
1.5 疗效标准 WHO疼痛疗效标准［4］ ，完全缓解（CR）:后完全无痛，无需止痛药;部分缓解（PR）:疼痛较给药前明显减轻，睡眠基本不受影响，能正常生活，需止痛药，但剂量较前明显减少;轻度缓解（MR）:疼痛较前减轻，睡眠受影响，能正常生活，需止痛药;无效（NR）:和治疗前相比无减轻，需增加止痛剂量。
2 结果
2.1 45例患者疗效观察 本组45例患者，CR24例，占53%;PR15例，占33%;MR4例，占10%;NR2例，占4%;总缓解率96%。各型疗效见表1。
表1 不同分型疗效观察（略）
2.2 45例患者不同程度疼痛疗效观察 见表2。
表2 不同程度疼痛疗效观察（略）
3 讨论
对于癌痛的治疗，WTO推荐应用三阶梯疗法，但西药止痛药的严重副作用如便秘、恶心呕吐、嗜睡、尿潴留、药物成瘾、呼吸抑制等，而且止痛药本身并无治疗作用，这些都严重制约了癌症三阶梯镇痛治疗的推广应用。近年来，以中医学独特的理论体系为指导，开展中药对癌痛的临床研究，显示其临床作用有:①增强机体的免疫功能;②保护骨髓，提高造血功能;③增强消化吸收功能，改善物质代谢;④增强内分泌和体液调节功能;⑤减轻放化疗毒副反应;⑥预防肿瘤的复发与转移［4］ 。通过这些积极的作用来调整人体气血阴阳，脏腑功能，从而达到止痛的效果。
根据中医学对疼痛的经典理论，结合自己的临床经验，发现癌痛的病因病机虽然复杂，但主要表现为因气滞、毒邪和血瘀引起经脉闭阻的“不通则痛”以及气血阴阳虚损、脏腑功能失调而致的“不荣则痛”2种情况。以此为据，将癌痛患者分为气滞型、毒邪蕴结型、血瘀型、脾肾阳虚型和气血亏虚型，确立行气散结、清热化毒、活血化瘀、通络止痛、温补脾肾、补益气血等治疗大法，取得了良好的治疗效果。同时观察发现，中药作用时间长，副作用少，止痛效果确切，但中药药效发挥相对缓慢，应早用，坚持应用。
【参考】
［1］ 陈振东，孙燕，王肇炎，实用肿瘤并发症诊断治疗学［M］.合肥:安徽技术出版社，1997:4
［2］ 抗癌协会.新编常见恶性肿瘤诊治规范（合订本）［M］.北京:中国协和医科大学出版社，1999:962，968
［3］ 孙燕，顾慰萍.癌症三阶梯止痛指导原则［M］.2版.北京:北京医科大学出版社，2002:16-17
［4］ 李佩文.中西医临床肿瘤学［M］.北京:中国中医药出版社，1996:413
