中西医结合治疗晚期胃癌36例临床观察
作者：沈亚标 涂佳雄 梅华 曾林根
【关键词】 胃肿瘤;中西医结合疗法
2002-02—2005-12，我们应用中医药与西医化疗相结合，根据化疗的不同时期，分别以健脾和胃、降逆止呕，健脾扶正、补益气血及健脾扶正、解毒抗癌等治法，晚期胃癌36例，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 全部36例均为本院患者。所有患者化疗期间住院，化疗结束后1～2周出院在门诊中药治疗。全部病例均经病理或手术证实为胃癌，其中男24例，女12例;年龄23～74岁，平均55.4岁;病理类型:低分化腺癌21例，中分化腺癌6例，印戒细胞癌5例，未分化癌1例，黏液腺癌3例;肝转移15例，肺转移9例，锁骨上淋巴结转移7例，腹腔内转移9例，同时存在2处以上脏器转移者10例。全部病例化疗前一般状况评分（ECOG评分）为1～2分，血常规、肝肾功能均符合化疗要求。
1.2 治疗方法
1.2.1 中医治疗 全部病例在化疗过程中以健脾和胃、降逆止呕为法，予香砂六君子汤加减。药物组成:木香10g，砂仁5g，陈皮9g，半夏12g，党参15g，白术10g，茯苓12g，薏苡仁30g，佛手9g，甘草5g。化疗间歇期以健脾扶正、补益气血为法，药物组成:党参15g，白术10g，茯苓12g，薏苡仁30g，黄芪30g，鸡血藤30g，何首乌15g，山药15g，陈皮9g，女贞子15g，山茱萸15g，谷芽30g，麦芽30g，甘草5g。完成2～4周期化疗后或不能再耐受化疗后，则以健脾扶正、解毒抗癌为法治疗，药物组成:党参15g，白术10g，茯苓12g，薏苡仁30g，黄芪30g，菝葜30g，藤梨根30g，野葡萄根30g，山慈姑15g，半枝莲30g，陈皮6g，红藤10g，谷芽30g，麦芽30g，甘草5g。随症加减（化疗后）:兼血虚加何首乌15g、鸡血藤30g;兼血瘀者加莪术10g、三七12g;便血者加白及30g、仙鹤草15g。水煎服，每日1剂。
1.2.2 化疗 草酸铂（L-OHP）130mg.m 2 ，静脉滴注2h以上，第1日;亚叶酸钙（CF）150mg.m 2 ，静脉滴注，第1日，第2日;5-氟尿嘧啶（5-Fu）500mg静脉推注+5-Fu600mg.m 2 持续静脉滴注22h，第1日，第2日。每21～28日为1个周期，化疗前常规预防性应用5-羟色胺受体拮抗剂止吐，如出现Ⅲ、Ⅳ度白细胞计数减少，则给予粒细胞集落刺激因子（G-CSF）治疗，完成2个周期后评价疗效。
1.3 疗效评价标准 客观疗效按世界卫生组织（WHO）实体瘤近期客观疗效标准［1］ ，分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、无变化（SD）和进展（PD），以CR+PR为有效（RR）。疾病无进展时间（TTP）为自治疗开始至肿瘤病灶出现进展的时间，生存期为治疗开始至死亡或失访日。
1.4 毒性评价标准 毒性分级按WHO抗癌药物急性和亚急性毒性标准［1］ ，主要有消化道反应、骨髓抑制和神经毒性。
2 结果
2.1 近期客观疗效 全组36例中可评价疗效的病例共31例，结果CR1例，PR10例，SD11例，PD9例，总有效率（RR）35.5%。
2.2 生存期和TTP 全组患者生存期为1.5～15个月，中位生存期7.4个月，TTP26日～13.5个月，中位TTP5.3个月。
2.3 化疗毒性反应 常见毒性反应:Ⅰ、Ⅱ度恶心呕吐11例，Ⅰ度腹泻8例，Ⅰ度口腔炎7例;白细胞计数减少31例，其中Ⅰ度9例，Ⅱ度13例，Ⅲ度8例，Ⅳ度1例;血小板计数减少Ⅰ度15例;外周感觉神经毒性13例，其中Ⅰ度8例，Ⅱ度3例，Ⅲ度2例。
3 讨论
胃癌是化疗相对不敏感的肿瘤。对晚期胃癌的化疗，目的是控制原发肿瘤和转移病灶，争取尽可能多地消灭癌细胞，减轻患者症状，改善生活质量，延长生存期。临床资料显示，中医扶正培本可以提高患者生活质量，改善临床症状，与化疗联合应用可以减轻化疗反应，提高临床疗效［2］ 。本观察根据患者在化疗的不同阶段，选择不同的治疗侧重点，将中药与化疗有机地结合起来，以达到充分发挥中医药与化疗各自的优势，实现疗效最佳化，结果证实中西医结合疗法能使患者获益更多。从患者临床特征来看，晚期胃癌患者都存在脾气虚的病理基础，因此健脾益气法应贯穿于胃癌治疗的始终。化疗期间，应侧重减轻化疗毒性反应，化疗间歇期应侧重扶正，改善患者体质，改善贫血和白细胞计数减少，为下一程化疗打好基础，不宜用过多的攻伐药物，以免耗伤正气;化疗完成后，则应在扶正的基础上，着重攻邪抗癌，但必须考虑到正气的盛衰，不可戕伐太过。
从本观察资料看，这一方案对晚期胃癌治疗效果相对较好，近期有效率35.5%，比国内有些报道相对较低［3］ ，是否与本组病例病期太晚有关有待进一步分析。从毒性反应来看，绝大多数是Ⅰ、Ⅱ度毒性反应，较相关报道似乎相对较轻［4］ ，是否与中医扶正健脾治疗有关有待进一步对比分析。
【文献】
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