中医药治疗变应性鼻炎概况

【关键词】  鼻炎，变应性，常年性;中医药疗法;综述

　　变应性鼻炎近年来发病呈上升趋势，影响人们的生活、学习和工作。其以反复发作性鼻塞、鼻痒、喷嚏、流清涕为主要症状，是一种常见与多发病。属于中医学的鼻鼽、鼽喷、鼽嚏、鼽水、鼽、嚏等范畴。鼻鼽首见于《素问·脉解篇》，曰:“所谓客孙脉，则头痛鼻鼽腹肿者，阳明并于上，上者则其孙络太阴也，故头痛鼻鼽腹肿也。”以后历代医家也多有论述，如清·沈金鳌《杂病源流犀烛·卷二十三·鼻病源流》中明确解释说:“鼻鼽者，鼻流清涕也。”此病目前尚无特效的方法。中医药对其治疗方法颇多，效果也较为满意。现将近年来中医药对变应性鼻炎的认识及治疗综述如下。

　　1 病因病机
    
　　《内经》有“肾为欠为嚏”的记载。《素问·阴阳应象大论》云:“气大衰，九窍不利，下虚上实，涕泣俱出矣。”《素问·宣明五气论》说:“五气所病……肾为欠为嚏。”《素问·阴阳应象大论》说:“年六十，阴痿，气大衰，九窍不利，下虚上实，涕泣俱出矣。”隋·巢元方《诸病源候论·卷二十九·鼻涕候》说:“夫津液涕唾得热即干燥，得冷则流溢不能自收。肺气通于鼻，其脏有冷，冷随气入乘于鼻，故使津涕不能自收。”可见古人认识与基本相同，多数学者认为变应性鼻炎的病因病机为内由肺、脾、肾三脏虚损，外由风寒异气之邪侵袭。
    
　　2 辨证论治
    
　　目前治疗变应性鼻炎大多以脏腑辨证为主。王锡琴等［1］ 将变应性鼻炎分为5型，①风热犯肺型:治宜清热宣肺利窍;②湿困脾虚型:治宜健脾化浊通窍;③胆腑热盛型:治宜疏肝利胆通窍;④肾阳亏虚型，治宜温肾纳气通窍;⑤瘀血阻窍型:治宜活血通窍。赵翠英等［2］ 将其分为3型，①风寒型:治宜疏风散寒，宣通鼻窍;②虚寒型:治宜温肺散寒，宣肺通窍;③肺热型:治宜清热宣肺通窍。

　　3 基本方加减
    
　　专病专方随证加减是治疗变应性鼻炎的重要方法。刘兆琳［3］ 用过敏煎（土茯苓、五味子、柴胡、黄芪、白术、薄荷、藁本、炙甘草）治疗变应性鼻炎90例，结果显效75例（83.3%），有效11例（12.2%），无效4例（4.4%），总有效率为95.6%。郝芙蓉［4］ 用固本通鼻汤（黄芪、白术、防风、白芍药、白芷、辛夷、荆芥、川芎、细辛、升麻、桂枝、党参、藁本、鹅不食草、生姜）加减，治疗变应性鼻炎取得满意效果。辛宝［5］ 用神通汤（荆芥、防风、羌活、薄荷、川芎、黄芩、苍耳子、白芷、辛夷、升麻）治疗21例，痊愈19例，好转2例，总有效率100%。郑斌［6］ 用桂枝脱敏汤（桂枝、白芍药、大枣、生姜、白术、防风、辛夷、蝉蜕、苍耳子、生黄芪、炙甘草）治疗100例，痊愈30例，显效62例，好转8例，总有效率100%。朱正民等［7］ 用小青龙汤（麻黄、桂枝、半夏、白芍药、干姜、五味子、甘草、细辛）随证加减治疗36例，痊愈12例，好转18例，无效6例，总有效率80%。李毓敏等［8］ 用石膏甘草汤（生石膏、甘草、牡丹皮、乌梅、辛夷、苍耳子、柴胡、白芷、防风、细辛）加减治疗30例，治愈29例，无效1例。刘秀林等［9］ 用过敏煎（银柴胡、防风、五味子、辛夷、牡丹皮、白术、乌梅、黄 芪、炙甘草）加味治疗60例，显效47例，有效9例，无效4例，总有效率93.3%。张汉钟等［10］ 用鼻炎冲剂（苍耳子、防风、黄芪、甘草、当归等）与辛芩冲剂（四川志远广和制药有限公司生产）治疗变应性鼻炎进行比较，有效率分别为88%和53%，疗效比较有统计学意义，并且在整个治疗过程中观察记录鼻喷嚏反射、鼻部抓痒症状和观察各组鼻黏膜组织学改变，结果鼻炎冲剂组得分明显低于辛芩冲剂组，2组鼻黏膜炎性细胞浸润减少，尤其是肥大细胞和嗜酸细胞，肥大细胞脱颗粒减少，血管扩张减轻。洪伟等［11］ 用复方鼻炎汤（黄芪、白术、菟丝子、辛夷、苍耳子、路路通、白芷、藿香、地肤子）治疗变应性鼻炎65例，显效40例，有效21例，无效4例，总有效率93.85%，明显高于对照组。韩绘宇等［12］ 用补肾温肺胶囊（淫羊藿、细辛、黄芪、紫河车、防风、白术、五味子、山茱萸、荜茇、大枣）治疗变应性鼻炎进行远期疗效观察，50例中显效35例，有效10例，无效5例，总有效率为90.00%。

　　4 外治法
    
　　根据中医学“内治之理，即外治之理”的理论，针对变应性鼻炎的基本病因病机，在变应性鼻炎的治疗过程中，也常采用外治之法。刘亚娴等［13］ 用鼽宁栓剂（生黄芪、生甘草、艾叶、黄芩等）治疗变应性鼻炎50例，结果显效20例，有效20例，无效10例。
   
　　曹春梅［14］ 取白芥子、延胡索各30%，甘遂、细辛各20%，共研细末，用鲜姜汁调成稠膏状，压扁切成块，每块约1cm×1cm（6g），再加少许麝香，分摊在直径约5cm的胶布上，固定于上述穴位，初伏、中伏、末伏各贴1次，初伏、中伏取肺俞、心俞、膈俞，末伏取肺俞、脾俞、肾俞、足三里，一般敷贴2～4h，连续3次为1个疗程，治疗88例，治愈24例，显效40例，有效16例，无效8例，总有效率90.91%。刘钢等［15］用滴鼻灵（人参、苍耳子、辛夷、牡丹皮、鹅不食草等）治疗变应性鼻炎，发现使用滴鼻灵治疗后，患者红细胞C36受体花环率及红细胞免疫复合物花环率明显增高，认为滴鼻灵可以明显改善变应性鼻炎患者红细胞免疫功能。王美霞［16］ 用中药和西药分别治疗变应性鼻炎，中药组采用黄芪、淫羊藿、山茱萸、乌梅、辛夷、苍耳子、细辛、石菖蒲水煎内服，并以黄芪注射液行鼻腔双下甲封闭;西药组用克敏宁内服，另以ATP注射液行鼻腔双下甲封闭。结果中药组总有效率为91.9%，西药组总有效率为71.9%，经统计学处理差异有统计学意义（P<0.01）。

　　5 针灸疗法
    
　　此法治疗本病是中医的又一大特色。米德萍等［17］ 用针刺治疗变应性鼻炎45例，主穴:列缺、合谷、迎香、印堂，随症配穴，结果显效20例，有效23例，无效2例。孙燕等［18］ 取黄芪注射液4mL，当归注射液4mL，胎盘注射液2mL，迎香（双）、肺俞、脾俞、足三里各注射1.0～2.0mL，再配合针刺迎香、足三里，隔日1次，10次为1个疗程。治疗46例，显效14例，有效30例，无效2例，总有效率96.65%。陈舒华等［19］ 对33例常年性变应性鼻炎患者进行针刺治疗，根据中医“治风先治血，血行风自灭”的理论，选择曲池、血海，观察其对血浆内皮素（ET）及鼻黏膜微血管的影响，结果发现患者鼻黏膜血管管径针刺后较前增粗，针刺后变应性鼻炎患者鼻黏膜微血管形态变化以灯丝状微血管增多，状血管减少为特征，鼻黏膜微血管管绊数针刺后较针刺前增多，患者针刺后血浆ET的水平明显降低。姚学英［20］ 用针刺加艾灸治疗过敏性鼻炎60例，第一组穴取百会、印堂、迎香、合谷、风池、足三里;第二组穴取上星、鼻通、风门、膈俞、三阴交。两组针刺穴位交替运用，出针后在百会、大椎、气海、关元、足三里穴进行艾条温和灸。结果，临 床治愈43例，有效15例，无效2例，总有效率为96.7%。姜桂美等［21］针刺项部穴位（双侧翳风、风池、哑门、天柱）治疗变应性鼻炎30例，结果显效18例，有效10例，无效2例，总有效率93.33%。刘巧平［22］针刺鼻丘穴（鼻腔外侧壁中鼻甲前端）治疗变态反应性鼻炎30例，结果显效13例，有效12例，无效5例，总有效率83.33%。

　　6 小结
    
　　中医学认为变应性鼻炎其发病原因大致有二:内由于肺、脾、肾三脏虚损，外由于风寒等六淫侵袭或异气、异味刺激为患。因此，在上多从整体出发，内外兼治，并注意与局部用药相结合治疗，具有提高机体免疫力，降低机体变态反应状态的作用，其疗效较为满意。与其他疗法相比，具有安全可靠，毒副作用小等优势。但尚有某些不足之处:各类临床报道中，对本病的诊断和治疗尚缺乏统一的标准，故评价尚有出入，存在一定差异;对变应性鼻炎中医药治疗的研究大多停留在临床观察近期疗效上，对远期效果评述较少;对临床作用机制研究探讨不够深入。今后中医药治疗变应性鼻炎实验和临床研究，应在探讨其作用机理，统一临床疗效评价标准及筛选出远期疗效理想的方药等方面而做进一步的努力。
    

【】
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　　［3］ 刘兆琳，侯慎英，赵立新.过敏煎治疗变应性鼻炎90例［J］.河北中医，2005，27（3）:227

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　　［5］ 辛宝.神通汤治疗过敏性鼻炎21例［J］.湖北中医杂志，2001，23（3）:35-36

　　［6］ 郑斌.桂枝脱敏汤治疗过敏性鼻炎100例［J］.四川中医，2002，20（3）:67

　　［7］ 朱正民，耿以安，陈虹.小青龙汤加减治疗过敏性鼻炎［J］.湖北中医杂志，2004，26（5）:38-39

　　［8］ 李毓敏，郭秀英.石膏甘草汤加减治疗过敏性鼻炎30例［J］.山西中医，2002，18（6）:39

　　［9］ 刘秀从，裴改社.祝谌予过敏煎加味治疗过敏性鼻炎60例［J］.河南中医，1996，16（3）:163-164

　　［10］ 张汉钟，任思秀，叶纪平.鼻炎冲剂治疗变应性鼻炎的临床观察与实验研究［J］.中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2000，8（2）:64-67

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　　［13］ 刘亚娴，景尚华，张莉，等.鼽宁治疗常年性变应性鼻炎疗效观察［J］.河北中医，2000，22（1）:17-18

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　　［15］ 刘钢，宋若会，高士俊.滴鼻灵对变应性鼻炎患者红细胞免疫功能的影响［J］.中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2002，10（5）:230-231

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　　［17］ 米德萍，青淑元.针刺治疗变应性鼻炎45例［J］.山东中医杂志，2005，24（9）:548-549

　　［18］ 孙燕，曹铁民.针刺加穴位注射治疗过敏性鼻炎46例［J］.针灸临床杂志，2000，16（3）:2-4

　　［19］ 陈舒华，汪宗文，梅丽容，等.针刺对变应性鼻炎患者血浆内皮素及鼻粘膜微血管的影响［J］.中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2000，8（5）:222-224

　　［20］ 姚学英.针刺加艾灸治疗过敏性鼻炎60例［J］.上海针灸杂志，2007，126（2）:14

　　［21］ 姜桂美，贾超.针刺项部穴位治疗变应性鼻炎30例疗效观察［J］.河北中医，2006，28（10）:765-766

　　［22］ 刘巧平，刘建华，张亚力.针刺鼻丘穴治疗变态反应性鼻炎［J］.北京中医药大学学报，2005，28（3）:75-76