视网膜色素变性的中医药治疗研究进展
【关键词】 视网膜炎，色素性;中医药疗法;综述
原发性视网膜色素变性（primary pigmentary degeneration of the retina，RP）是一种慢性进行性损害视网膜色素上皮和光感受器细胞的具有明显遗传倾向的眼病。主要表现为进行性夜盲、视野逐渐狭窄、中心视力下降、在视网膜上出现骨细胞样色素沉着。一般于儿童期或青春期发病。属眼科疑难病、致盲眼病之一，其发病机制和确切病因尚不明了，至今缺乏有效办法。笔者将近5年来视网膜色素变性的中医药治疗概况综述如下。
1 辨证论治
庞荣［1］ 将该病分为2型:脾气虚弱型和肾阴耗损型。脾气虚弱型治宜健脾升阳，益气养血，方用健脾升阳益气汤。药物组成:党参、白术、黄芪、山药、当归、茯苓、石斛、苍术、夜明砂、望月砂各10g，陈皮、升麻、银柴胡、甘草各3g。肾阴耗损型治宜滋阴益肾，壮水制火，方用地黄汤加减。药物组成:熟地黄、山药、山茱萸、茯苓、生地黄、枸杞子、菊花、女贞子各10g，泽泻、牡丹皮、五味子、银柴胡各3g。治疗10例患者（20只眼），总有效率80%。
2 单方验方
李传课等［2］ 运用自拟滋阴明目丸（由熟地黄、淮山药、黄精、枸杞子、菟丝子、牡丹皮、山茱萸、茯苓、楮实子、石决明、丹参、三七、牛膝、当归、川芎、羌活、石菖蒲、甘草组成）治疗肝肾阴虚型视网膜色素变性有一定疗效。邓海先等［3］ 采用张望之开郁导滞方（黄芪、当归、川芎、香附、桃仁、茺蔚子、甘草等）加减治疗视网膜色素变性36例，气滞血瘀型选开郁导滞方加丹参、石菖蒲等，兼脾肾阳虚者选用开郁导滞方合右归饮。结果视力总有效率为88.89%，视野总有效率为86.11%。丁淑华等［4］ 运用自拟夜明方（黄芪、丹参各15g，石菖蒲、当归、白芍药、何首乌、夜明砂、山茱萸各10g，枸杞子12g，制全蝎6g）治疗视网膜色素变性46例（92只眼）。结果:好转76只眼，总有效率82.6%。魏建淼［5］ 自拟基本方:黄芪、枸杞子各30g，当归、熟地黄、山药、丹参各15g，菟丝子、茺蔚子各12g，山茱萸、夜明砂各10g，肾阳不足加肉桂、制附子、杜仲、鹿角胶;肝肾阴虚加知母、牡丹皮、黄柏、玄参;脾气虚加党参、白术、茯苓;血脉瘀滞者加赤芍药、川芎、牛膝、三七。配合参麦注射液静脉滴注治疗视网膜色素变性。结果:视力显效12只眼，有效40只眼，无效10只眼，总有效率83.9%。
3 针灸治疗
3.1 针灸辨证论治 陈俊军等［6］ 将该病分为4型，脾肾阳虚型:主穴，睛明、球后、上明、合谷、养老、光明，配穴，灸百会、脾俞、肾俞、命门。肝肾阴虚型:主穴同前。配穴，太溪、照海、三阴交。脾虚气弱型:主穴同前，配穴，灸足三里、百会、胃俞。气虚血瘀:主穴同前，配穴，肝俞、膈俞、太冲。再配合耳穴贴压，辅助药物治疗108例216只眼。结果:视野显效18只眼，有效112只眼，无效76只眼;视力显效48只眼，有效142只眼，无效26只眼。
3.2 毫针 周胜红等［7］ 用毫针针刺治疗111例患者。肝肾阴虚者取承泣、睛明、球后、肝俞、肾俞、光明、太溪、照海、行间;脾肾阳虚者取承泣、睛明、球后、脾俞、肾俞、命门、足三里;气虚血 滞者取睛明、球后、心俞、膈俞、足三里、风池。结果:完全改善31例，部分改善55例，无改善25例，总有效率76.6%。
3.3 毫针加水针 罗明［8］ 采用针刺加穴位治疗视网膜色素变性31例（62只眼）。针刺主穴为风池、翳明、球后、攒竹、四白、养老、合谷、三阴交、太冲。肝肾不足加肝俞、肾俞、太溪;气血不足加脾俞、膈俞、足三里。将上述穴位分成2～3组，每次选用3～4对穴位。选用黄芪注射液、当归注射液注射风池或翳明、足三里、肝俞、脾俞穴，与针刺交替进行。结果:视力总有效率为69.4%，视野总有效率为75.8%
3.4 电针 刘坚等［9］ 采用电针治疗该病65例（130只眼）。主穴:新明Ⅰ（奇穴，位于翳风前上5分，耳垂后皱折中点）、睛明、上睛明、新明Ⅱ（奇穴，位于眉梢上1寸，外开5分凹陷处）;配穴:风池、翳明。主穴每次都选，配穴每次取1对穴，2穴轮用。结果:显效16只眼，有效76只眼，无效38只眼，总有效率70.8%。
3.5 水针 郝小波等［10～14］ 采用自制麝香注射液穴位注射治疗视网膜色素变性30例（60只眼）。方法:予肝俞、肾俞穴位注射麝香注射液，每日1次，交替注射，分别从视力、视野、视敏度、ERG、EOG、VEP进行了观察比较，结果显效24只眼，有效32只眼，无效4只眼，总有效率为93.3%。
4 中西医结合治疗
谢静华等［15］ 采用口服中药汤剂（以滋补肝肾为治疗大法，以杞菊地黄汤为主方，阴虚者加温补肾阳之品，佐以活血化瘀通络之品），口服血管扩张剂（地巴唑片）和维生素A、B1 、E，并短期内口服三磷酸腺苷、辅酶A、肌苷等治疗视网膜色素变性38例75只眼，分别从视力视野进行比较。结果:视力:显效22.67%，有效42.67%，无效34.67%，总有效率65.33%。视野:显效17.33%，有效44.00%，无效38.67%，总有效率61.33%。陈健［16］ 采用维生素E、烟酸酯、维生素类及能量合剂治疗视网膜色素变性38例73只眼。中药在辨证论证的基础上加活血化瘀之品;针灸取穴:睛明。结果:视力:好转57.53%，显效29.25%，总有效率86.78%;视野:好转17.81%，显效35.75%，总有效率53.56%。
5 综合疗法
张惠等［17］ 采用针药并用治疗视网膜色素变性。针刺取:睛明、球后、光明、足三里、合谷、攒竹、太阳、瞳子骨羽 人彡等。内服药用:当归15g，黄芪10～30g，何首乌15～30g，白术、茯苓各10～15g，丹参、川芎、水蛭、夜明砂各10～20g，刺蒺藜12g，甘草10g。治疗13例22只眼。结果有效率82%。韩光等［18］ 以桃红四物汤为主方，肝肾阴虚加山药、泽泻、牡丹皮、熟地黄、桑椹子、枸杞子、茯苓、丹参、水蛭;脾胃气虚加党参、炒白术、陈皮、黄芪、当归、水蛭。并用脉冲穴位疗法配合水针疗法治疗21例42只眼。分别从视力、视野、闪光视网膜电图进行比较。结果:42只眼好转27只眼，无效15只眼，有效率64.3%。王静等［19］ 治疗视网膜色素变性28例56只眼。中药采用驻景丸加减;针刺选睛明、球后、合谷、肝俞、肾俞、足三里、攒竹穴;穴位注射选复方樟柳碱太阳穴注射;中药针剂选葛根素加入氯化钠注射液250mL静脉滴注。结果:显效12只，有效37只，无效7只，总有效率87.50%。
6 小结与展望
纵观，视网膜色素变性是世界上最常见的致盲性眼病之一，具有 先天遗传性，在医学目前对该病尚无满意疗法情况下，中医药在防治视网膜色素变性方面积累了较多的经验，有其独特疗效，但不足之处在于大多集中在临床研究和方面，关于中医药治疗视网膜色素变性的作用机制的基础研究工作开展甚少，有待进一步研究，从中医“肝肾同源”理论出发，结合以往的研究结果用现代分子、细胞水平去深入探求中医药抗视网膜色素变性感光细胞凋亡的机理，为今后开发早期预防治疗RP的中药新药提供可行性依据，以期给RP患者带来福音。
随着基因工程和分子生物学技术的，我们应充分利用现代技术去挖掘并发挥祖国医学的精髓，进而中医才能有所发展，相信在不久的将来人类有望治愈视网膜色素变性。
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