滋阴明目丸治疗老年性白内障的临床观察
作者：喻京生 李传课 彭清华 张晓利 谭芳
【摘要】 目的 观察滋阴明目丸老年性白内障的临床疗效。 方法 将136例老年性白内障患者随机分为2组。治疗组68例用滋阴明目丸治疗，对照组68例用杞菊地黄丸治疗。2组均1个月为1个疗程，3个疗程后评估治疗前后视力、晶状体混浊程度及肝肾不足症状。 结果 治疗组总有效率86.8%，对照组总有效率66.2%，2组比较差异有统计学意义（P<0.01）。2组治疗后肝肾不足症状积分比较差异有统计学意义（P<0.01）。 结论 滋阴明目丸治疗老年性白内障具有较好的临床疗效。
【关键词】 白内障;滋阴明目丸;中医药疗法
Clinical observation of Ziyinmingmu pill on senile cataract
【Abstrac】 Objective To observe the clinical effect of Ziyinmingmu pill on senile cataract.Methods 136patient with senile cataract were randomly divided into two groups.68patients in the treatment group were administrated Ziyinming-mu pill and68patients in the control group were given Qijudihuang pill.The eyesight，lens opacity，and the symptom of hepatorenal deficiencywere evaluated before and after treatment in both groups.Results The total effective rate in the treat-ment group and the control group was86.8%and66.2%respectively.There was a significant difference between the two groups（P<0.01）.Conclusion Ziyinmingmu pill has a good clinical effect on senile cataract.
【Key words】 Ziyinmingmu pill;Senile cataract
老年性白内障是目前致盲率最高的眼病之一。随着人口逐渐趋于老龄化，其发病率还在不断增加，严重影响老年人的生活质量。白内障到严重影响视力时，虽然可以手术摘除并植入人工晶状体，但由于多方面的原因，白内障复明手术远远赶不上发病率的增加，更多的初发期白内障患者需要通过药物治疗，以延缓晶状体混浊的发展，避免视力下降甚至丧失。2001—2004年，我们运用滋阴明目丸治疗老年性白内障68例，并与杞菊地黄丸治疗68例进行对照观察，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 所有病例均来自本院白内障专科门诊，共136例272只眼，随机分为2组。治疗组68例，136只眼，男39例，女29例;年龄最大82岁，最小46岁，平均（65.46±8.52）岁;病程最短2个月，最长16年，平均（5.12±3.16）年。对照组68例，136只眼，男38例，女30例;年龄最大83岁，最小46岁，平均（66.31±8.62）岁;病程最短2个月，最长15年，平均（5.21±3.28）年。2组病例一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准 参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》［1］ 及全国高等中医药院校中西结合专业系列教材《中西医结合眼》［2］ 中相关诊断标准确定诊断。①年龄>45岁;②自觉视物模糊，逐渐加重，眼干涩，头晕，耳鸣，腰膝酸软等;③散大瞳孔经裂隙灯显微镜检查见双眼晶状体混浊，为了便于观察疗效，将晶状体混浊分为4级:混浊范围<25%者为1级，25%～50%者为2级，50%～75%者为3级，≥75%者为4级。
1.3 治疗方法
1.3.1 治疗组 予滋阴明目丸［湘卫药剂（98）05-035号］治疗。药物组成:熟地黄、枸杞子、淮山药、茯苓、黄精、菟丝子、山茱萸、楮实子、丹参、三七、羌活、石菖蒲。由湖南中医学院附属第一制剂室按制剂工艺制成，瓶装备用，每瓶120g。用法:每次10g，饭后温开水送服。
1.3.2 对照组 杞菊地黄丸，每次10g，每日3次，饭后温开水送服。
1.4 疗程 2组均1个月为1个疗程，连续观察3个疗程。
1.5 观察指标 服药前后观察视力、晶状体混浊及伴随症状（眼内干涩、头晕、耳鸣、腰膝酸软等肝肾不足症状）。视力检查采用标准对数视力表，并用5分记录法，晶状体检查采用日本托普康SL-IE裂隙灯显微镜，患者症状分级评分指标［2］ 见表1。
表1 患者症状4级评分指标（略）
1.6 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》［3］ 拟定。显效:远视力提高4行以上（含4行），晶状体混浊部分吸收或程度减轻，肝肾不足症状累积积分明显减少;有效:视力提高2～3行，晶状体混浊程度稍有减轻或不变，症状累积积分减少;无效:视力提高1行或不变，晶状体混浊不变或加重，症状累积积分无明显变化。
1.7 统计学方法 采用SPSS10.0统计软件进行统计学处理，组间比较用χ 2 检验。
2 结果
2.1 2组前后视力变化比较 见表2。
表1可见，治疗前视力比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后低视力区比例下降，高视力区增加，2组治疗后视力分布比较差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 2组治疗前后晶状体混浊情况比较 见表3。
2.3 2组治疗前后肝肾不足症状改善比较 见表4。
表2 2组治疗前后视力比较（略）
表3 2组治疗前后晶状体混浊情况比较（略）
2组治疗前后比较，P>0.05
表4 2组治疗前后肝肾不足症状改善比较（略）
由表4可见，肝肾不足症状2组治疗前比较差异无统计学意义（P>0.05）;2组治疗后比较差异有统计学意义（P<0.01）
2.4 2组综合疗效比较 见表5。
表5 2组综合疗效比较（略）
与对照组比较，*P<0.01
3 讨论
老年性白内障属中医学园翳内障范畴，是常见的致盲眼病之一。《秘传眼科龙目论》对老年性白内障的临床表现有比较详细的描述:“凡眼初之时，眼前薄烟轻雾，渐渐加重，不痛不痒，渐渐失明，且不辨人物，唯睹三光。”指出老年性白内障的目无痛痒、视力渐降的临床过程。《灵枢·天年篇》曰:“五十岁，肝气始衰，肝叶始薄，目始不明。”《素问·上古天真论》曰:“女子七七血脉虚，天癸竭……男子七八天癸竭，精少，肾脏衰。”《灵枢·大惑论》曰:“五脏六腑之精气，皆上注于目而为之精。”充分说明了年老体衰，肝肾亏损，精血不足是老年性白内障的主要致病原因。脾为后天之本，气血生化之源，五脏六腑之精气皆禀受于脾而上贯于目，因脾虚而导致晶珠失养也能导致本病的发生。因此，老年性白内障的发病与脏腑虚衰有关，尤其与肝、肾、脾更为密切，故滋阴明目丸中以熟地黄、黄精、枸杞子、菟丝子、山茱萸、楮实子滋补肝肾明目为君;淮山药健脾固精以资肾精之源，茯苓健脾渗湿以防水湿停滞为臣;据近代研究，眼部退行性病变多有血瘀表现［4］ ，故方中以丹参、三七等活血化瘀，改善微循环，增加眼部营养为辅佐药;羌活辛散防滞，引药上行，石菖蒲开窍宣通，疏利目中玄府为使。诸药合用，共奏滋补肝肾、活血明目之功。故应用滋阴明目丸治疗老年性内障取得很好疗效。
【】
［1］ 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京:南京大学出版社，1994:109
［2］ 李传课.中西医结合眼［M］.北京:中医药出版社，2001:211
［3］ 郑莜萸.中药新药临床研究指导原则［S］.北京:中国医药科技出版社，2002:304
［4］ 彭清华.视网膜色素变性虚中夹瘀的机理研究小结［J］.中国药学报，1993，8（6）:7-10
