通腑清脑合剂灌肠治疗中枢性发热临床观察

【摘要】  目的 观察通腑清脑合剂灌肠中枢性发热的临床疗效。 方法 将200例中枢性发热患者随机分为2组，治疗组100例用通腑清脑合剂保留灌肠，每日2次;对照组用羚羊角注射液、安痛定注射液及地塞米松注射液，每日2次肌肉注射。治疗3日及1周后观察体温变化。结果 用药3日及1周时，2组体温下降比较差异均有统计学意义（P<0.05），治疗组疗效优于对照组。 结论 通腑清脑合剂灌肠能明显缩短发热时间及发热程度，是治疗中枢性发热的有效方法。

【关键词】  发热;灌肠;汤剂

　　Observation of central high fever treated by coloclysis of Tongfu qingnao medicinal broth   
　　【Abstract】 Objective To observe central high fever treated by coloclysis of Tongfu qingnao medicinal broth.Methods 200patients with central high fever were randomly divided into two groups.Patients in treatment group（n=100）were treated by retention-enema ofTongfu qingnao medicinal，twice a day.Patients in control group（n=100）were treated by routine therapy.Results After three days of treatment decrease of body temperature in treatment group was su-perior to that in control group（P<0.05）.Conclusion Coloclysis of Tongfu qingnao medicinal can short fever time and depress fever degree.
   
　　【Key words】 Fever;Coloclysis;Medicinal broth

　　中枢性发热是由于脑部疾病如脑中风、脑膜炎、脑脓肿、脑肿瘤等中枢性疾病引起的常见并发症。2005-01—2006-06，我们采用中药通腑清脑合剂灌肠治疗中枢性发热100例，并与西药治疗100例对照观察，现报告如下。

　　1 资料与方法
    
　　1.1 一般资料 本组200例均为我院内科住院患者，均通过病史、症状、体征、头颅CT检查等确诊为脑部疾病，且体温达39～40℃，甚至41℃以上。随机分为2组，治疗组100例，男64例，女36例;年龄最小31岁，最大93岁，平均年龄72岁;患中风82例，脑膜炎15例，脑肿瘤3例;体温39～40℃72例，40～41℃22例，41℃以上6例。对照组100例，男68例，女32例;年龄最小32岁，最大91岁，平均年龄70岁;患中风80例，脑膜炎18例，脑肿瘤2例;体温39～40℃70例，40～41℃23例，41℃以上7例。2组患者在性别、年龄、病情等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

　　1.2 治疗方法
   
　　1.2.1 治疗组 采用自拟通腑清脑合剂。药物组成:瓜蒌、胆南星、大黄、芒硝、枳实、郁金、石菖蒲、栀子、生石膏、冰片等。加水800mL，煎取400mL，分2次灌肠。灌肠深 度7～10cm，温度28～32℃，保留20min［1］ 。
   
　　1.2.2 对照组 羚羊角注射液2mL、安痛定注射液2mL、地塞米松注射液2mg，肌肉注射，每日2次。
   
　　1.3 观察方法 治疗3日及1周后观察体温变化。
   
　　1.3.1 疗效标准 显效:体温降到37.3℃以下，停药后体温基本正常。有效:体温下降1～2℃，停药后又反复上升。无效:体温未明显下降。

　　2 结果
    
　　2组后3日及1周后疗效比较见表1。
   
　　表1 治疗3日及1周后疗效比较（略）

　　与对照组比较，*P<0.05
    
　　表1表明，2组用药3日及1周时，体温下降治疗组明显优于对照组（P<0.05）。

　　3 讨论
    
　　中枢性发热是神经系统疾病较常见的并发症，由中枢神经系统体温调节功能受损，出现体温持续居高不退的一种严重临床症状。当颅脑感染、出血、梗死、手术、中毒等病损伤下丘脑的前部及外侧部时，可因散热机制受到抑制而出现39℃以上的高热。持续性高热可使脑细胞耗氧量增加，代谢加快，氧自由基增多，可使原发性脑部疾病加重，影响预后，甚至危及患者的生命安全［2］ 。同时体温每升高1℃，脑的代谢率升高6%～7%，降低体温能减少脑的代谢和氧耗。亚低温疗法可以明显降低动物缺血性脑损害模型的梗死体积，减少神经元的损伤，具有明显的保护作用［3］ 。
   
　　对中枢性发热，实验研究中降温方法很多，而临床应用有效的降温方法尚在探索阶段。近年来，有报道用冰制甘露醇静脉滴注，但易引起体温反弹［4］ 。且此类患者多神昏、痰多、难以服药，鼻饲也有一定困难。
   
　　通过临床观察，我们发现此类患者因不能进食及长时间卧床，腑气不通，舌苔多干燥黄厚，舌红或紫黯。我们通过多年探索，反复筛选、观察，自制通腑清脑合剂灌肠治疗，取得了较为明显的疗效。方中大黄、芒硝、枳实合用能荡涤胃肠积热、泄热通便，具有消除体内毒素作用。瓜蒌、胆南星、石菖蒲、郁金、冰片清热涤痰，醒脑开窍。石膏、栀子清热泻火解毒，降温效果明显，如《本草义补遗》“栀子可泻三焦火”。诸药合用，共奏清热涤痰、醒脑开窍之功。
   
　　本品为纯中药制剂，具有清热涤痰、醒脑开窍之功，经临床观察，该合剂能明显缩短患者发热时间及发热程度，降低脑细胞耗氧，从而改善患者的预后，故本合剂灌肠具有十分广阔的应用前景。

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  　　［1］ 崔焱.护基础［M］.北京:人民卫生出版社，1998:266

　　［2］ 粟秀初，孔繁元.神经内科急症学［M］.北京:人民军医出版社，1999:147-148

　　［3］ 罗祖明，董佑忠，彭国光.脑血管疾病治疗学［M］.北京:人民卫生出版社，1999:269

　　［4］ 黄如训，苏镇培.脑卒中［M］.北京:人民卫生出版社，2001:255