中药熏洗治疗混合痔嵌顿90例
【关键词】 痔 熏洗
混合痔是指在齿线附近，为皮肤黏膜交界组织覆盖，由痔内静脉和痔外静脉丛之间彼此吻合相通的静脉所形成，有内痔和外痔2种特性
［1］ 。当混合痔的内痔部分脱垂、水肿、不能回纳，则为混合痔嵌顿。在混合痔内痔部分发生脱出嵌顿时则有明显水肿、疼痛剧烈，甚至造成局部糜烂、坏死，使患者痛苦不堪。此类患者有相当一部分由于脱出嵌顿的痔核较大，或其他多种原因不宜即刻施行手术，而只能保守药物治疗。2005-01—2006-06，我们采用中药熏洗为主治疗混合痔嵌顿90例，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组90例均为我院中医外、痔科门诊患者，男49例，女41例;年龄最小28岁，最大86岁，平均62岁;病程最短1日，最长7日，平均3日;脱出嵌顿之痔核合在一起直径最小为3cm，最大为11cm;呈环状脱出嵌顿者71例，占78.89%。
1.2 治疗方法
1.2.1 药物治疗 采用中药熏洗治疗。药物组成:苦参15g，虎杖20g，蒲公英15g，芒硝20g，牡丹皮10g。上药研细末，装入布袋，使用时加入1500mL左右开水浸泡，待水温降至40℃左右时进行坐浴，也可先熏后洗，每次15min左右，每日2次。5日为1个疗程，1个疗程后统计疗效。
1.2.2 手法治疗 对于尚能适用手法回纳者，门诊即刻采用手法将脱出嵌顿之痔核回纳复位，并用团状纱布或棉花压迫肛门，胶布包扎固定。如脱出嵌顿时间较长而无法回纳，或手法回纳后疼痛加重者放弃手法回纳治疗。
1.3 疗效标准 显效:嵌顿之痔核缩小1.2以上，疼痛基本消除;有效:嵌顿之痔核缩小不到1.2，疼痛明显减轻或痔核缩小虽达1.2，但疼痛仍较明显;无效:嵌顿之痔核未见明显缩小，疼痛无明显减轻。
2 结 果
本组90例，显效53例，占58.89%;有效35例，占 38.89%;无效2例，占2.22%。总有效率97.78%。
3 讨 论
一般而言，内痔至后期大多成为混合痔，因为突出的痔核较大，即使回纳后又较快脱出，此时已涉及痔内静脉和痔外静脉丛，并且表面为直肠黏膜和皮肤所覆盖。可以说，混合痔是痔不断加重的后果，内痔或混合痔的内痔部分脱出肛外，不能及时回纳，受到括约肌的夹持，静脉回流受阻，但动脉血仍不断输入，使脱出的痔核充血，短期内体积迅速增大，直至输入的动脉血被压闭，导致血栓形成，脱出的内痔部分肿硬疼痛，不能纳回肛内。这种血栓形成、水肿疼痛的情况也可同时延及到外痔部分。因为痔核脱出不能回纳，时间过久还会出现坏死、感染等病理变化。混合痔嵌顿后，临床表现为水肿显著、疼痛剧烈、肛门灼热坠胀或伴有便血等。中医学认为，该病每由饮食不节，湿热下注;或久坐久立，劳累过度;或大便秘结，排便努挣导致瘀血浊气阻于大肠肛门所致。临床以实证、热证居多，即使有气虚不足的一面，也大多为虚实夹杂之候。明·陈实功云:“夫痔者，乃素积湿热，过食炙，或因久坐而血脉不行，又因七情而过伤生冷，以及担轻负重，竭力远行，气血纵横，经络交错;又或酒色过度，肠胃受伤，以致浊气瘀血流注肛门，俱能发痔。”［2］混合痔嵌顿如不及时，疾病发展则可造成局部糜烂、坏死及感染。目前虽然有不少倾向于早期手术治疗，但即使手术治疗仍存在2种不同看法:一种是先行保守治疗，在水肿消退后再行手术治疗;另一种是即刻进行手术治疗［3］ 。我们认为，每种治疗方法都有其优点和不足之处，患者的病情和个人情况并非千篇一律，对于脱出嵌顿的痔核不是很大、疼痛剧烈，同时又具备手术治疗条件者，可行急症手术。但对于脱出嵌顿的痔核较大，甚至巨大，或者患者不愿接受手术治疗，或有手术禁忌症，或因多种原因而无法手术者，只能采取保守药物治疗，或先行保守治疗，待水肿消退后再行手术治疗。在众多的保守治疗中，中药熏洗是一种比较理想的方法。混合痔嵌顿的临床辨证多以湿热下注、气血瘀滞为主，因而治疗侧重清热消肿，活血止痛。熏洗方中苦参、虎杖清热燥湿，活血通络;蒲公英、芒硝清热消肿，解毒散结;牡丹皮清热凉血，活血散瘀，使气血流畅而不留瘀，血热清而不妄行。诸药合用，共奏清热消肿、活血止痛之功。该病治疗关键是消肿，只要水肿逐步消退，疼痛、脱出嵌顿的内痔部分回纳情况均会得到改善。在组方治疗中应抓住“热”、“瘀”两字。“热”为病因，“瘀”为病机。对混合痔嵌顿而言，夹热者居多，包括肛门局部的灼热和全身情况的舌红、苔黄、脉数等热象，即使有气虚不足现象也多为虚实夹杂之候。病机为局部气血瘀滞不通，水液停留，不通则痛。治以清热消肿、活血止痛为主要原则。中药熏洗，首先是药液能够与病变部位充分接触且接触面较广，有利于治疗作用的充分发挥;其次是将近40℃的温度使局部血管扩张，有利于药液中有效成分的渗透吸收而增强疗效。中药熏洗治疗混合痔嵌顿具有价格低廉、使用方便、没有痛苦等优点。另外，发病时间不是很长的病例应尽可能采用手法将脱出嵌顿之痔核复位，而经过手法复位者再用中药熏洗则收效更速，若1个疗程未显效者，可再进行下1个疗程治疗。
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［1］ 吴阶平，裘法祖.黄家驷外［M］.6版.北京:人民卫生出版社，2000:1175
［2］ 明·陈实功.外科正宗［M］.北京:人民卫生出版社，1973:169
［3］ 王立柱，白克运，秦广珍.嵌顿痔的诊治概况［J］.肛肠病杂志，2003，23（3）:31-32
