健脾化痰祛脂汤治疗非酒精性脂肪肝30例
【关键词】 脂肪肝 非酒精性;中医药疗法
近年来，随着人们生活水平的提高和饮食结构的改变，脂肪肝已成为临床常见病，目前尚缺乏有效方法。2000-06—2006-01，我们采用健脾化痰祛脂汤治疗非酒精性脂肪肝30例，并与口服水飞蓟素片治疗30例对照观察，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 全部60例均为我院肝病科住院及门诊患者，随机分为2组。治疗组30例，男23例，女7例;年龄35～65岁;病程2个月～15年。对照组30例，男21例，女9例;年龄32～60岁;病程4个月～16年。2组病例一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准 符合2003年中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组制定的“非酒精性脂肪性肝病诊断标准” ［1］ 。患者经中医辨证均为脾虚痰阻，痰湿内聚。证见:肝区不适，肢体沉重，易疲劳，乏力，腹胀，舌淡，苔腻，脉弦滑。
1.3 观察指标 观察患者临床症状、体征，丙氨酸氨基转氨酶（ALT）、γ-谷氨酰转肽酶（γ-GT）、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、B超检查肝脏。
1.4 治疗方法
1.4.1 治疗组 予健脾化痰祛脂汤。药物组成:黄芪20g，茯苓15g，白术12g，白扁豆10g，薏苡仁12g，砂仁、柴胡、郁金各10g，茵陈15g，绞股蓝、泽泻各10g，丹参12g，生山楂10g。日1剂，水煎分2次服。
1.4.2 对照组 水飞蓟素片（威海亚太药业有限公司生产，国药准字:Z20027198），每次2片，每日3次口服。2组均30日为1个疗程，3个疗程后判定疗效。
1.5 疗效标准［3］ 治愈:临床症状、体征好转或消失，肝脏声像基本恢复正常，脂肪肝特征消失，肝功能恢复正常，TC下降20%或TG下降40%;显效:临床症状、体征好转或消失，肝脏声像图明显好转，肝功能恢复正常标准，TC比原值下降10%～20%，TG比原值下降20%～40%;有效:临床症状、体征好转或消失，肝功能恢复正常标准和（或）TC下降10%～20%，TG下降20%～40%;无效:未达 到以上标准。
2 结 果
2.1 2组疗效比较 见表1。表1 2组疗效比较 与对照组比较，*P<0.05
2.2 2组治疗前后ALT、γ-GT、TG及TC变化比较 见表2。表2 2组治疗前后ALT、γ-GT、TG及TC变化比较 与本组治疗前比较，△P<0.01;与对照组治疗后比较，**P<0.01，*P<0.05
2.3 2组不良反应比较 治疗组服药初期有轻度便溏5例，未做任何处理自行缓解，余无不适。
3 讨 论
脂肪肝属中医学胁痛、痞满、痰湿、积证等范畴。《类证治裁》记载胁痛为肝郁、肝瘀、食积、肝虚，病机为痰浊、湿热、血瘀，其病理演变过程中各种病因相互影响，互为因果。如长期过食脂肪、高胆固醇，饮食不节伤及脾胃，或情志不遂，或内分泌失调及代谢疾病等均会造成脂肪在肝脏中过量浸润，以致肝气郁结，肝郁脾虚，脾失健运，水湿内停，聚湿成痰。健脾化痰祛脂汤方中茵陈清热利湿;绞股蓝、丹参活血化痰降脂;柴胡、郁金疏肝行气止痛;生山楂消食化痰活血;白术、白扁豆、茯苓、泽泻健脾化湿祛痰;薏苡仁、砂仁健脾渗湿;黄芪补气健脾。诸药合用，共奏健脾化痰、活血祛脂之效。药研究表明，丹参在体外的细胞膜上具有抑制内源性胆固醇合成作用以及抗脂蛋白氧化作用，从而降低胆固醇，防止脂质沉积［2］ 。泽泻对脂质代谢的影响作用明显，与胆碱、磷脂相当，能干扰外源性胆固醇的吸收和影响内源性胆固醇的代谢。同时，泽泻与茵陈协同，有阻止胆固醇在肝内沉积，降低肝内游离脂肪的沉积，改善低密度脂蛋白的合成分泌，从而阻止脂肪肝、肝硬化的发生［3］ 。山楂可减轻脂类在器官沉积，研究认为其降脂作用是由于肝脏胆固醇合成被抑制［4］ 。柴胡有保护肝细胞膜，提高细胞膜磷脂含量，使肝细胞内蓄积的糖原以及核糖核酸含量恢复或接近正常作用 ［5］ 。黄芪含有胆碱、黄酮、皂甙、氨基酸等成分，其功效消脂泄浊，扶正祛邪，具有增强机体抵抗力的作用，可提高机体的免疫功能 ［6］ 。临床观察表明，该方可以显著降低ALT、γ-GT、TG、TC指标，明显改善患者临床症状，改善肝脏B超声像图，且无明显副作用，对非酒精性脂肪肝有很好 的作用。
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［1］ 中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组.非酒精性脂肪性肝病诊断标准［J］.中华肝脏病杂志，2003，11（2）:71
［2］ 孙锡铭，蔡海江，宋素云，等.丹参素的新药理作用［J］.中草药，1991，22（1）:20-23
［3］ 林小田，王昱.脂肪肝的诊治及食疗［M］.广州:广东技术出版社，2002:85
［4］ 王树立.山楂、黄芪及刺五加对豚鼠胆固醇代谢的影响［J］.中西医结合杂志，1987，（8）:483-484
［5］ 陈青莲，郑祥银，黄新平.柴胡炮制品对小白鼠实验性肝损伤的影响［J］.中成药，1994，16（3）:22-23
［6］ 张赤志，周祯祥，王茹凤.肝胆病诊治精要［M］.北京:北京科学技术出版社，2002:365
