股骨头钻孔减压术配合荣骨汤治疗早期股骨头缺血性坏死64例

【关键词】  减压术 外科 股骨头坏死 中西医结合疗法

　　股骨头缺血性坏死(osteonecrosis of the femoral head，ONFH)是由于不同的病因破坏了股骨头的血液循环，最终导致股骨头塌陷，髋关节功能障碍的一种疾病。临床上可分为创伤性和非创伤性两大类，后者包括全身性疾病，如红斑狼疮、高雪病以及由皮质激素及酒精诱导的股骨头坏死等［1］。其理想的应在早期阶段，尤其在X线检查发现之前。2001-11—2007-11，笔者应用股骨头钻孔减压术配合荣骨汤治疗ONFH 64例，现报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  本组64例（78髋）均为本院骨科住院患者，男40例，女24例；年龄30～65岁，平均45.7岁；病程3个月～8年；有外伤史10例。

　　1.2  诊断标准［2］

　　1.2.1  主要标准  ①临床症状、体征和病史：髋关节痛，以腹股沟和臀部、大腿为主，髋关节内旋活动受限且内旋时疼痛加重，有髋部外伤史、应用皮质类固醇史及酗酒史。②X线改变：股骨头塌陷，不伴关节间隙变窄；股骨头内有分界的硬化带；软骨下骨有透光带(新月征阳性、软骨下骨折)。③核素骨扫描示股骨头内热区中有冷区。④股骨头磁共振成像(MRI) T1加权像显示带状低信号影(带状类型)或T2加权像显示双线征。⑤骨活检显示骨小梁的骨细胞空陷窝多于50%，且累及邻近多根骨小梁，骨髓坏死。

　　1.2.2  次要标准  ①X线片示股骨头塌陷伴关节间隙变窄，股骨头内囊性变或斑点状硬化，股骨头外上部变扁；②核素骨扫描示股骨头内冷区或热区；③股骨头MRI示等质或异质低信号强度,伴T1加权像的带状改变。
   
　　2个或以上主要标准阳性，可诊断为ONFH；1个主要标准阳性或3个次要标准阳性，其中至少包括1个X线片阳性改变，即可诊断。

　　1.3  股骨头坏死分期标准［3］  0期：X 线片、MRI、单光子发射机断层扫描(ECT)均正常，只有在取出股骨头内的组织进行切片检查时才能发现骨坏死；Ⅰ期：X线片正常，MRI、ECT检查可发现异常；Ⅱ期：X线片、MRI、ECT均可发现异常， 但股骨头外形正常；Ⅲ期：X 线片检查显示股骨头有轻度塌陷；Ⅳ期：X线片检查显示股骨头塌陷变平；Ⅴ期：X 线片检查显示髋关节间隙变窄。

　　1.4  病例选择标准  ①符合ONFH诊断标准；②分期属Ⅰ、Ⅱ期的病例；③无明显心、肝、肾、肺功能不全者，能坚持治疗者。

　　1.5  治疗方法

　　1.5.1  手术治疗  股骨头钻孔减压术。常规消毒麻醉后，在股骨大转子下方2.5 cm 处做0.6 cm皮肤切口，用0.4 cm空芯钻在电视X线监控下，由股骨颈向股骨头内密度增高区或囊性病部位中心及周围钻2～4个孔，直至股骨头软骨面的下方，然后退出钻头，缝合皮肤1～2针。

　　1.5.2  中药  予荣骨汤。药物组成：当归7 g，麻黄3 g，延胡索7 g，丹参15 g，赤芍药7 g，炮姜3 g，鸡血藤10 g，乳香7 g，川芎10 g，白芥子10 g，木瓜7 g，地龙15 g，全蝎14 g，白术7 g，制川乌头3 g，制草乌头3 g，甘草3 g，黄芪5 g，砂仁3 g，没药7 g，续断7 g，地鳖虫7 g，骨碎补15 g，白芍药7 g，熟地黄7 g，鹿角胶（烊化冲服）15 g，蜈蚣2条。每日1剂，水煎服。3个月为1个疗程。

　　1.6  疗效标准［2，3］  治愈：疼痛完全消失，活动后无疼痛，临床检查功能正常，X线片、CT显示骨质复活，骨小梁连续完整，密度均匀，MRI的T1加权像低密度区恢复正常；显效：疼痛完全消失，活动后无疼痛，临床检查功能正常，X线片、CT显示骨质复活，有明显的骨修复，坏死区明显减少，骨小梁排列整齐规则，MRI的T1加权像低密度区明显减小；好转：疼痛明显减轻，或仅有活动后轻微疼痛，临床检查功能尚可，X线片、CT显示坏死区有向修复的改变，MRI的T1加权像低密度区减小；无效：各项检查均无变化，或病情较前加重。

　　2  结果
   
　　本组64例78髋，治愈34髋，占43.59％；显效21髋，占26.92％；好转17髋，占21.79％；无效6髋，占7.69％。总有效率92.31％。

　　3  讨论
   
　　股骨头缺血性坏死属中医学骨痹、骨蚀范畴。由于长期饮酒、服用激素或外伤而发。酒乃五谷之精，性大热而有毒，长期大量饮酒，易致湿蕴痰聚，郁久化热，痰热相搏，阻塞经络，则气血不通，筋骨失养而致。长期大量服用糖皮质激素，可使蛋白分解加速、合成减少，从而造成负氮平衡，使肌肉萎缩和骨质形成障碍［4］。各种原因导致的股骨头坏死的病理特点均为气血不通，经络瘀阻，气血不能正常运行以濡养骨骼筋脉，最终导致筋骨失养。纵观其发病，虚、瘀贯穿始终，气血瘀滞、肾气不足为其发病的基础，而血瘀、痰湿之邪闭阻经脉，气血不通为发病的条件，故扶正祛邪当为其治疗大法［5］。医学认为，股骨头缺血性坏死的原因较为复杂，致病机制尚未完全明了，多数学者认为与股骨头颈部静脉回流障碍和淤血及骨内压增高、动脉供血不足有关。股骨头内钻孔减压术，使静脉回流得以改善，髓内淤血得到缓解。荣骨汤方中当归、川芎、鸡血藤、乳香、没药、地龙、全蝎、延胡索活血化瘀，通经活络，消肿止痛；熟地黄、木瓜、丹参、赤芍药、白芍药、续断和营生新，接骨续筋；黄芪、白术、骨碎补、地鳖虫、鹿角胶补益肝肾，强健筋骨；制川乌头、制草乌头温经止痛；白芥子利气豁痰；炮姜祛寒；甘草调和诸药。股骨头钻孔减压术配合荣骨汤治疗早期股骨头缺血性坏死疗效确切，值得临床推广应用。

【】
  　　［1］ Plancher KD, Razi A.Management of osteonecrosis of the femoral head［J］.Orthop Clin North Am,1997,28(3):461-477.

　　［2］ 李子荣.股骨头坏死诊断与治疗的专家建议［J］.中华骨科杂志，2007,27(2):146-148.

　　［3］ 绍光湘,杨淮云.股骨头缺血性坏死［M］.石家庄:河北技术出版社,1999:111.

　　［4］ 徐叔云.临床用药指南［M］.合肥:安徽科学技术出版社,1994:905.

　　［5］ 陈海鹏,熊慧夷.中西医结合治疗股骨头缺血性坏死65例疗效观察［J］.中医正骨,2004,16(9):17-18.