通脑活络针刺法治疗急性缺血性脑卒中的临床观察

【摘要】  　　目的 观察通脑活络针刺法急性缺血性脑卒中的临床疗效。方法 将166例急性缺血性脑卒中患者随机分为2组。对照组80例予复方丹参注射液30 mL加入0.9%氯化钠注射液500 mL，每日1次静脉滴注；治疗组86例在对照组治疗基础上加用通脑活络针刺法治疗，每日1次。2组均15日为1个疗程，2个疗程后观察疗效。结果 治疗组总有效率91.86%，对照组总有效率72.50%，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组治疗前后神经功能缺损评分比较差异有统计学意义(P＜0.01)，2组治疗后神经功能缺损评分比较差异有统计学意义（P＜0.05）；2组治疗后血液流变学指标比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 通脑活络针刺法能有效增加大脑组织细胞血液再灌注量，加速侧支循环重建，使偏瘫、失语等功能障碍的症状尽早改善和恢复，疗效确切。

【关键词】  脑缺血 脑血管意外 急性病 针刺疗法

　　Therapeutic effect of Tongnaohuoluo acupuncture on acute ischemic cerebral apoplexy   
　　【Abstract】  Objective  To observe the therapeutic effect of Tongnaohuoluo acupuncture on acute ischemic cerebral apoplexy. Methods  166 patients with acute ischemic stroke were randomly divided into two groups. 80 patients in control group were treated by complex Danshen injection 30ml in 0.9% NS 500 mL，once a day for intravenous infusion；86 patients in treatment group ,on the basis of control group were treated by Tongnaohuoluo acupuncture，once a day,with a treatment course of 15 days for both groups.The therapeutic effects were observed after two treatment courses. Results  The total efffctive rate in treatment group was 91.86%，which was 72.5% in control group,there was a significant difference between two groups (P<0.05)；there was a significant difference in nervous function scoring of treatment group before and after treatment (P<0.01); after treatment there was a significant difference in nervous function scoring between treatment group and control group (P<0.05)；there were significant differences in parameters of hemorrheology after treatment between treatment group and control group (P<0.05). Conclusion  Tongnaohuoluo acupuncture can increase effectively the blood supply for brain tissue cells,  promote the rebuilding of collateral circulation, improve and recover the symptoms of function disorders including  hemiplegia and logomania as early as possible,so it is effective in treating acute ischemic stroke.
   
　　【Key words】  Cerebral ischemia;Cerobrovascular sudden events；Acute diseases；Acupuncture therapy

　　脑卒中是临床常见病、多发病，致残率高。脑卒中急性期的正确处理与患者的预后密切相关。目前，缺血性脑卒中的治疗西医以超早期内（发病<6 h）溶栓治疗为主，但是，治疗时间窗过于短暂，溶栓药物重组人组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)和尿激酶都较昂贵，尚不适合西部地区基本群众的需要［1］。2005-06—2007-06，我们采用通脑活络针刺法治疗急性缺血性脑卒中86例，并与丹参注射液治疗80例对照观察，现报告如下。

　　1  资料与方法
　　
　　1.1  病例纳入标准  均经头颅CT或MRI确诊。①年龄＜75岁；②发病时间＜48 h；③首次卒中，并为颈内动脉系统卒中者；④神经功能缺损评分［2］16～30分。

　　1.2  病例排除标准  ①出血性卒中；②有晕针史患者；③恶性肿瘤患者；④肝、肾功能明显损害患者。

　　1.3  一般资料  全部166例均为陕西省丹凤县金陵中医内科住院患者，随机分为2组。治疗组86例，男45例，女41例；年龄45～75岁，平均（64.20±10.42）岁；神经功能缺损评分(28.34±4.96)分。对照组80例，男41例，女39例；年龄42～74岁，平均（63.96±9.35）岁；神经功能缺损评分(27.32±3.76)分。2组病例一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

　　1.4  治疗方法 

　　1.4.1  对照组  复方丹参注射液(四川三精升和制药有限公司,批准文号：国药准字Z51021309)30 mL加入0.9%氯化钠注射液500 mL，每日1次静脉滴注。

　　1.4.2  治疗组  在对照组治疗基础上加用通脑活络针刺法治疗。头针取穴：四神聪、太阳—百会平分3段取4穴、风池穴（双）。如伴发脑干梗死加督脉后枕部夹脊穴；伴发吞咽障碍加风池、翳风、完骨；手指握固加合谷；语言不利加上廉泉、金津、玉液放血；足内翻加丘墟透照海。针刺方法：风池、完骨、翳风均针向喉结，进针2～2.5寸，采用小幅度高频率捻转补法，每穴施手法1 min；合谷针向三间穴，进针1～1.5寸，采用提插泻法，使患者示指抽动或五指伸展为度；上廉泉针向舌根1.5～2寸，用提插泻法；金津、玉液用三棱针点刺放法，出血1～2 mL；丘墟透向照海1.5～2寸，以局部酸胀为度。以上穴位均每日针刺2次。体针取穴：肩骨禺、曲池、外关、合谷、髀关、伏兔、足三里（或阳陵泉）、解溪、太冲。针刺方法：曲池、太冲用泻法，余穴用平补平泻法。留针40 min，10～15 min行针1次，每日1次。

　　1.5  疗程  2组均15日为1个疗程，2个疗程后评定疗效。

　　1.6  疗效标准［2］  基本痊愈：功能缺损评分减少91%～100%，病残程度为0级；显著进步：功能缺损评分减少46%～90%，病残程度为1～3级；进步：功能缺损评分减少18%～45%；无变化：功能缺损评分减少17%左右；恶化：功能缺损评分减少或增加18%以上或死亡。

　　1.7  观察项目  观察2组临床疗效及前后神经功能缺损评分、血液流变学指标变化情况。

　　1.8  统计学方法  计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。

　　2  结果

　　2.1  2组临床疗效比较  治疗组86例，基本痊愈25例，显著进步28例，进步26例，无变化7例，总有效率91.86%；对照组80例，基本治愈16例，显著进步19例，进步23例，无变化22例，总有效率72.50%。2组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

　　2.2  2组神经功能缺损积分变化比较  治疗组治疗前（28.34±4.96）分,治疗后（8.27±3.86）分；对照组治疗前（27.32±3.76）分，治疗后(13.59±5.82)分。治疗组治疗前后比较差异有统计学意义(P＜0.01)，2组治疗后比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

　　2.3  2组治疗前后血液流变学指标变化比较  见表1。 
 
　　表1  2组治疗前后血液流变学指标变化比较（略）

　　与对照组治疗后比较，*P＜0.05，**P＜0.01
   
　　由表1可见，2组治疗后血液流变学指标比较差异有统计学意义(P＜0.05，P＜0.01)，治疗组改善优于对照组。

　　3  讨论
   
　　急性缺血性脑卒中属中医学中风范畴。中医学认为，先天禀赋不足，或后天情志不畅、饮食不节、起居失调，内生风、火、痰、瘀，痹阻脑脉，筋脉失用而成中风。医学认为，卒中危险因素(高血压病、糖尿病、高脂血症、心脏病、高黏血症等)长期相互作用使脑动脉粥样硬化逐渐产生并加重，斑块的刺激易引起血管痉挛，不稳定斑块的脱落易堵塞血管引起脑梗死。急性脑梗死发生后局部会产生大量氧自由基、过量谷氨酸及神经细胞内钙离子超载。中医学认为，脑为“六神之府”，人体十二经脉均直接或间接与脑相通。故《灵枢·邪气脏腑病形篇》说：“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍。”经络之气血皆汇集于脑，一方面荣养于脑，一方面受脑的统帅和调节。大脑是有双重动脉供应血液的器官,有来自前方的颈内动脉系统和来自后方的椎-基底动脉系统,两个系统的大脑前、中、后动脉在颅底形成一个Willis'环,起到侧支循环的重要代偿作用。通过临床观察，我们认为通脑活络针刺法能有效增加大脑组织细胞血液再灌注量，推动大脑的血液流通，加速侧支循环重建，恢复缺血大脑组织细胞血液的血供应。头针选用四神聪、百会醒脑开窍；太阳、风池祛风化痰。配合体针疏通全身气血，疏筋活络，调节脏腑功能。从而调节机体内源性的纤溶系统功能，改善缺血病灶的微循环状态，使神经细胞迅速恢复血供，也能使偏瘫、失语等功能障碍的症状尽早改善和恢复，疗效确切。通脑活络针刺法治疗急性缺血性脑卒中，疗效确切，操作简便，价格低廉，医生容易掌握，患者也容易接受，很适合于基层，特别是欠发达的西部地区，同时可以有效缓解看病贵矛盾，值得进一步推广和研究。

【】
  　　［1］ 杨杰，刘鸣.急性缺血性脑卒中临床实践指南的现状及趋势［J］.神经精神疾病杂志，2002，28（5）：400-附2.

　　［2］ 中华神经会,中华神经外科学会.各类脑血管病诊断要点［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）：379-380.