电感耦合配合针刺治疗骨延迟愈合及骨不连临床观察

           作者：王灵君 李常法 王军茹

【关键词】  骨折 不愈合 针刺疗法 电刺激疗法

　　骨折临床愈合时间若延长1～6个月仍无骨痂生长或仅有少量骨痂生长为延迟愈合,骨折愈合时限延长6个月以上仍无骨痂生长为骨不连［1］。骨折后的骨不连、骨延迟愈合是国际难题，如何促进骨折愈合一直是骨科研究的热点，许多学者试图通过药物、介入、感应电等方法刺激生骨，疗效不甚理想。2005-03—2007-08，我们运用电感耦合配合针刺治疗骨延迟愈合及骨不连25例，并与针刺治疗25例对照观察，现报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  全部50例均为河北省石家庄市第八康复科住院患者，均签署同意书，对治疗和实验均知情同意，实验得到医院伦理委员会的批准。随机分为2组。治疗组25例，男17例，女8例；年龄9～65岁；骨延迟愈合15例，骨不连10例；上肢骨9例（肱骨3例，尺桡骨6例），下肢骨16例（股骨颈3例，股骨干3例，胫腓骨10例）。对照组25例，男14例，女11例；年龄11～60岁；骨延迟愈合16例，骨不连9例；上肢骨10例（肱骨5例，尺桡骨5例），下肢骨15例（股骨颈2例，股骨干4例，胫腓骨9例）。2组病例一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2  诊断标准  参照《实用骨》［1］确诊。

　　1.3  排除标准  ①≥65岁；②有严重心脑血管疾病、肝、肾功能异常；③骨折局部皮肤缺损；④妊娠；⑤由糖尿病所致者。

　　1.4  治疗方法

　　1.4.1  对照组  在常规治疗（骨折复位后夹板、石膏、聚氨酯外固定及切开复位内固定）的基础上配合针刺治疗。取穴：肾俞、命门、关元、气海、足三里、悬钟、太冲。上肢配肩骨禺、曲池、合谷；下肢配环跳、阳陵泉、三阴交、太溪。其中肾俞、命门与关元、气海交替使用，用补法，其余各穴左右交替使用，太冲用调法，其余均用补法。留针30 min，每日1次。

　　1.4.2  治疗组  在对照组治疗基础上配合电感耦合治疗。设备：XT-400A型骨创伤治疗仪（天津希统设备有限公司）。操作：频率调节共分8档(1档最低，8档最高)，选择磁场方式为“顺磁”，频率选择为“4～8”，强度选择为“8～5”；对有内固定患者，磁场选择“1”档，频率选择“4～6”。将磁耦合器连接轴与患肢轴向垂直固定于骨折部位皮肤或石膏上，张角选择与治疗部位处于聚焦磁场区内，使骨骼内感应电流顺骨轴向流动。每次60 min，每日2次。

　　1.5  疗程  2组均30日为1个疗程。

　　1.6  观察指标  2组均分别在治疗30、120 d拍摄X线片评估骨痂生长程度。骨折线清晰，无任何骨痂生长用“0”表示；骨折线模糊，有淡薄骨痂生长或骨膜反应用“+”表示；骨折端有中等量或以上骨痂生长用“++”表示。

　　1.7  统计学方法  采用SPSS 12.0软件进行等级资料的秩和检验。

　　2  结果
  
　　2组骨痂生长程度比较见表1。

　　表1  2组骨痂生长程度比较（略）

　　由表2可见，治疗后30、120 d，2组骨痂生长程度比较差异均有统计学意义（P<0.05），治疗组骨痂生长明显优于对照组。

　　3  讨论
   
　　中医学认为，骨之生长、发育与脾、肾密切相关。《素问·六节脏象论》曰肾“其充在骨”，《素问·痿论》曰“肾主身之骨髓”；后天脾土具有生气血、运化水谷精微到达四末，以加速骨骼筋肉的生长发育的功能。针刺肾俞、命门、关元、气海、足三里补益先后天；针刺悬钟、太冲、肩骨禺、曲池、合谷、环跳、阳陵泉、三阴交、太溪通经活络，促进骨愈合。实验研究证明针刺可：①改善机体的免疫功能，提高机体免疫力，是促进骨折愈合的重要手段之一［2］。②活血化瘀，改善局部血液循环。骨折的基本病理特点为气滞血瘀、经络不通，骨折愈合的各个环节都依赖于局部良好的血液循环，针刺疗法具有活血化瘀、疏通经络之功［2］。③影响骨中矿物元素的含量。微量元素钙（Ca）、铁（Fe）、锌（Zn）、锰（Mn）、铜（Cu）等在骨的形成、生长、发育及再生中都有重要意义，针灸能够提高微量元素的生物利用度，促进消化吸收功能，激活微量元素固定在酶的部位，促进酶与底物的结合［3］。④促进骨细胞的分化与增生，促进成骨细胞的增生与激活，从而促进骨折愈合［4］。
   
　　一般认为电感耦合的生物、理化机制为：① 微环境的生物学改变。脉冲电磁场能诱发导体中的电压和电流使细胞微环境发生生物化学改变，造成局部氧耗和氢增多，刺激使细胞分化为软骨母细胞和成骨细胞，进而成骨。可引起骨折局部pH值的改变，对钙盐产生生物学影响，加速钙化过程，加快骨折区钙的沉积，有利于软骨细胞的钙化，加速骨痂钙化成熟［5］。②电磁场可以激活骨细胞内的环-磷酸腺苷系统，可促进细胞代谢，加强血管扩张，改善微循环。且环-磷酸腺苷作为“第二信使”可活化细胞功能，使线粒体活动增强，再依次活化各种酶系统，激活骨或软骨细胞，产生特殊生理作用，使受疗骨组织中的成骨细胞受刺激而活跃增殖使骨痂连接加速［6］。③钙离子（Ca2+）向负电极泳动。电磁场在骨折愈合中的作用主要是对钙盐产生动力学影响，促进Ca2+向阴极侧泳动并沉着，加速组织钙化［6］。④电感耦合可通过磁场生物效应，加速骨膜血流，改善骨折部位的微循环，减轻组织缺血、缺氧，促进骨折处血循环重建，使骨折处生理性关闭的微血管开放，增加骨组织营养，刺激骨痂早期形成加速骨愈合［7］。
   
　　本观察结果显示，电感耦合配合针刺骨延迟愈合及骨不连疗效确切，且操作简便，安全可靠，无痛苦，未发现任何副作用，具有临床推广价值。

【】
  　　［1］ 陆裕朴，胥少汀.实用骨［M］.北京：人民军医出版社，1995:58.

　　［2］ 李建萍，赵英侠，陈坚.针刺与应激免疫关系的实验研究［J］.针刺研究,2000,25（2）：104-105.

　　［3］ 张俐，移平，吴炳煌,等.针灸对骨折家兔微量元素的影响［J］.中医骨伤科杂志,1999,7（5）:1-4.

　　［4］ 祁晓华，吕越，聂明，等.针刺对实验性骨折愈合的影响：血液流变学及组织学观察［J］.中国针灸，1998，18（12）：745-748.

　　［5］ 陈家森.电磁场与生命体［J］.生物磁学,2004,4（2）：33-35.

　　［6］ 张俐，陈在得，张安祯.磁场对家兔实验性骨折愈合的组织学研究［J］.中国中医骨伤科杂志，1997，3（1）：4-7.

　　［7］ 谷长跃，杨树忠，李松林，等.高频电容耦合骨折治疗仪治疗萎缩型长管状骨骨不连的疗效观察［J］.中国临床康复,2006，10（24）：62，68.