针刺治疗面肌痉挛58例

【关键词】  痉挛 针灸疗法 面部肌肉 针刺疗法

　　面肌痉挛是一种半侧面部不自主抽搐的病症,抽搐呈阵发性,且不规则,程度不等,可因疲倦、精神紧张及自主运动而加重,起病多从眼轮匝肌开始,然后涉及整个面部。2001—2005年，笔者运用针刺疗法面肌痉挛58例，现报告如下。  

　　1  资料与方法

　　1.1  诊断标准  临床特点为阵发性，一侧性面肌抽搐而无其他神经系统阳性体征；肌电图上显示肌纤维震颤和肌束震颤波，脑电图检查显示正常［1］。痉挛程度强度分级采用Cohen、ALbret分级标准［2］：0级，无痉挛；1级，外部刺激至瞬目增多；2级，轻度，无外部刺激时眼睑、面肌有略微颤动，无功能障碍；3级，中度痉挛明显，伴轻微功能障碍；4级，重度严重痉挛或功能障碍，并影响日常生活和工作。

　　1.2  一般资料  本组58例均为我院针灸推拿科门诊患者,男25例,女33例;年龄30～60岁;病程最短3个月,最长12年;左侧31例,右侧27例;原发性50例,继发于面瘫8例；分级：2级9例，3级30例，4级19例；中医辨证分型［3］：肝肾阴虚型29例，气虚血少型17例，痰热动风型12例。

　　1.3  治疗方法  主穴:阿是穴(面部痉挛之起始点)。辨证配穴:①肝肾阴虚型取肾俞、肝俞、太溪、合谷、神门、太冲,用补法;②气虚血少型取脾俞、膈俞、气海、足三里、三阴交、合谷、神门、太冲,用补法;③痰热动风型取内关、合谷、神门、阴陵泉、丰隆、太冲,用泻法。主穴每次必取,用毛刺法。取30号0.5寸毫针,10枚左右,浅刺入阿是穴,采取密集排针法,或散刺,其间隔为0.5 cm左右,应使针尖的皮肤突起,形成一个小丘,并使针体悬吊而不下落,再针刺辨证配穴。每次行针30 min左右,隔日1次，10次为1个疗程,疗程间休息1周,2个疗程后统计疗效。并嘱患者慎起居,调情志,适当练习放松功。

　　1.4  疗效标准［4］  完全缓解：痉挛强度、痉挛频度由2～4级降为0级，并且1年内不复发；明显缓解：由2～4级降为1～2级；部分缓解：由4级降为3级；无效：与原痉挛分级相同。

　　2  结果
   
　　本例58例,完全缓解20例,明显缓解30例,部分缓解6例,无效2例,总有效率96.6%。

　　3  典型病例
   
　　吴某,男,42岁。2003-10-09初诊。右侧面部抽搐2年余。2001-04自觉右侧太阳穴内侧处轻微跳动,后频率不断加快,并向下,右侧口角亦出现抽动,逐渐加重,有时抽时右眼紧闭,视物困难,曾在多家诊治,口服多种药物,效不显。刻诊：精神疲惫,面色晦黯,喜怒,虚烦,舌红,苔薄白,脉弦细数。诊断为肝肾阴虚型面肌痉挛。治宜滋阴补肾,平肝熄风。针刺取穴:阿是穴、肾俞、肝俞、太溪、合谷、神门、太冲。阿是穴用毛刺法，余穴用补法。每次行针30 min左右,隔日1次。并嘱患者慎起居,调情志,练习放松功。针刺2周后,抽动渐减轻,经2个疗程而愈。随访1年未复发。

　　4  讨论
   
　　医学认为，面肌痉挛是由于某种压迫使面神经传导发生病理性干扰所致；另一部分患者是由于面神经炎导致神经脱髓鞘的病理改变使面神经的电传导易受泛化所致，或面神经炎累及脑干内神经核团，形成类似癫痫病灶而产生面部肌肉的发作性抽动。极少数患者为外伤肿瘤或外科手术后在面神经的恢复过程中与其他脑神经出现短路，当其他神经兴奋时也出现一侧面部肌肉抽动。治疗方法有选择性切断部分面神经、选择性切断部分相应的感觉神经、微血管减压手术。面肌痉挛属中医学筋惕肉?范畴。中医学认为，本病多属本虚标实,以虚为主,虚在肝、脾、肾,虚中夹实,实见风、痰、瘀等表现,故治疗上在局部用毛刺法。《灵枢·官针》曰：“毛刺者，刺浮痹于皮肤也。”同时仍要辨证配穴,肝肾阴虚型，取肝俞、肾俞、太溪等补肝益肾，育阴潜阳熄风；气虚血少型，取脾俞、膈俞、气海、足三里等益气健脾，养血安神；痰热动风型，泻丰隆、太冲、阴陵泉等清化痰热，熄风活络。 并嘱患者慎起居,调情志,适当练习放松功，使标本兼治而获效。面肌痉挛一般呈渐进式发展，一定要早期治疗。病情短且轻者，痊愈率高；病情长且重者，痊愈率低。但经过治疗后绝大部分患者能有不同程度的缓解，提高了患者的生活质量。临床发现，面肌痉挛大部分患者性情较急躁，故治疗中强调慎起居，调情志，并适当练习放松功，以取得最佳疗效。

【】
  　　［1］ 史玉泉.实用神经病学［M］.2版.上海：上海技术出版社，1994：196.

　　［2］ Cohen DA，Savino PJ，Stern MB，et al. Botulinum injection therapy for blepharospasm: a review and report of 75 patients［J］.Chin Neuropharmacol，1986，9（5）:415-429.

　　［3］ 黄星垣，李迪臣.实用中医内科学［M］.上海：上海科学技术出版社，1989：424-426.

　　［4］ 佘军,孙忠人,盛波.头针治疗周围性面瘫后遗症20例的临床观察［J］.针灸临床杂志，2006，22（11）：35.