中西医结合治疗病毒性心肌炎36例临床观察

【关键词】  病毒性疾病 心肌炎 中西医结合疗法

　　2002-05—2007-05，我们采用中西医结合病毒性心肌炎36例，并与单纯西医治疗30例对照观察，现报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  诊断标准  参照1999年中华心血管病杂志编辑委员会心肌炎心肌病对策专题组提出的成人急性病毒性心肌炎诊断［1］确诊。

　　1.2  一般资料  全部66例均为本院内科住院患者，随机分为2组。治疗组36例，男24例，女12例；年龄12～50岁，平均31岁。对照组30例，男20例，女10例；年龄14～49岁，平均30岁。2组病例一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05)，具有可比性。

　　1.3  治疗方法

　　1.3.1  对照组  病毒唑0.8 g加入5%葡萄糖注射液250 mL,每日 1次静脉滴注；能量合剂（10%葡萄糖注射液250 mL，辅酶A 100单位，三磷酸腺苷40 mg，门冬氨酸钾镁20 mL，维生素C 5.0 g)每日 1次静脉滴注。伴心律失常者应用抗心律失常药物；心力衰竭者给予强心及利尿药物；合并感染者应用抗生素。

　　1.3.2  治疗组  在对照组治疗基础上配合中药口服。基本方：黄芪60 g，丹参20 g，川芎15 g，赤芍药15 g，薤白10 g，瓜蒌10 g，麦门冬10 g，炙甘草10 g，板蓝根30 g，金银花20 g。头晕、乏力者加枸杞子、五味子；发热者加柴胡；咽痛者加牛蒡子；心动过速，期前收缩者加柏子仁、万年青。每日1剂，水煎分2次服。

　　1.3.3  疗程  2组均3周为1个疗程，共治疗2个疗程。

　　1.4  疗效标准［2］  治愈：临床症状、体征消失，心电图、X线胸片、超声心动图、心肌酶谱检查恢复正常；好转：临床症状、体征基本控制好转，心电图好转，Ｘ线胸片检查心脏阴影有所缩小，超声心动图检查基本正常或室壁厚度增加，心肌酶谱检查正常；无效：临床症状、体征、心电图、Ｘ线胸片、超声心动图检查均无明显好转。

　　2  结果
   
　　组36例，治愈34例，好转2例，治愈率94.4%；对照组30例，治愈21例，好转9例，治愈率70.0%。2组治愈率比较差异有统计学意义（P＜0.05)，治疗组优于对照组。

　　3  讨论
   
　　病毒性心肌炎属中医学胸痹、心悸范畴。由于体虚外感邪毒，肺卫失宣，热毒不解，损伤心气所致。心气虚则鼓动无力，而致心悸、气短、胸闷；气虚不敛心液，心液外溢致多汗；气血不足，脉气不相接，故面色无华，肢体疲乏；心气虚，推动无力，血脉不畅，故心胸憋闷、疼痛。治宜补气清心，泄热解毒，活血化瘀，宽胸理气。中药方中重用黄芪利尿消肿，托毒生肌，补中益气［3］；板蓝根、金银花清热解毒；麦门冬清心泻热；薤白、瓜蒌宽胸行气；丹参、川芎、赤芍药活血通经，祛瘀止痛。药理研究表明，黄芪对心血管系统、血液系统、肾功能、机体代谢及肿瘤等均有良好的改善作用，能够扩张冠状动脉，改善心脏功能，增加抗缺氧能力，防止脂质过氧化［4］。动物实验显示，黄芪注射液对感染柯萨奇B2病毒的心肌具有保护作用［5］，能够改善心力衰竭患者的心排出量、心肌指数、心搏量及每搏指数，并且有正性肌力作用［6］。临床实践表明，中药结合抗病毒、营养心肌、控制心律失常、强心利尿等西药治疗病毒性心肌炎，标本同治，故取得了满意疗效。

【】
  　　［1］ 中华心血管病杂志编辑委员会心肌炎心肌病对策专题组.关于成人急性病毒性心肌炎诊断参考标准和采纳世界卫生组织及国际心脏病学会联合会工作组关于心肌病定义和分类的意见［J］.中华心血管病杂志，1999，27(6):405-407.

　　［2］ 人民解放军总后勤部卫生部.临床疾病诊断依据治愈好转标准［S］.北京:人民军医出版社,1999:484.

　　［3］ 江苏新医学院.中药大辞典:下册［M］.上海:上海人民出版社，1997:2036-2040.

　　［4］ 刘星谐，喻正坤.黄芪成分和药理活性研究进展［J］.上海医药，1995，16(2): 23-28.

　　［5］ 沈菊英，龚祖埙，杨英珍，等.黄芪对培养的大鼠搏动心肌细胞感染的柯萨奇病毒B2病毒后保护作用的超微观察［J］.细胞生物学杂志，1986，19（2）:87-88.

　　［6］ 朱伯卿，戴瑞鸿，龚志铭，等.黄芪注射液对心脏正性肌力作用的研究［J］.上海中医药杂志，1987，32(1):47-48.