济川煎加减治疗老年性便秘56例临床观察

【关键词】  便秘 中药

　　老年性便秘是老年人的一种常见病，随着年龄的增长，发病率越来越高，症状也逐渐加重。在老年人中，约60％左右有不同程度的便秘［1］。因其病程长，治疗不易取效，给患者的工作和生活带来很大的影响。2004-06—2007-06，我们采用济川煎加减治疗老年性便秘56例，现报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  106例均为本卫生队中医科门诊患者，随机分为2组。治疗组56例，男24例，女32例；60～70岁40例，70～80岁17例，平均67.3岁；病程3个月～18年，平均5.7年。对照组50例，男24例，女26例；60～70岁31例，70～80岁19例，平均68.0岁；病程4个月～17年，平均6.4年。2组病例一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

　　1.2  诊断标准  参照《中医诊断与鉴别诊断学》［2］确诊，并排除肠道器质性病变。

　　1.3  治疗方法

　　1.3.1  治疗组  予济川煎加减。药物组成：肉苁蓉、胡桃仁各20 g，当归、枳壳、制何首乌、枸杞子、白术各15 g，杏仁、炒槟榔各12 g，升麻10 g，火麻仁、太子参各30 g。气短者加炙黄芪30 g；血虚者加熟地黄30 g；双目干涩者加女贞子、墨旱莲各15g；怕冷者加肉桂10 g；腹胀者加厚朴15 g；腹痛者加炒白芍药30 g、炙甘草10 g。每日1剂，水煎取汁350 mL，分早晚2次淡盐水送服。

　　1.3.2  对照组  福松（博福益普生公司，批号：S4BX），每次10 g，每日2次口服。

　　1.3.3  疗程及其他  2组均15日为1个疗程，4个疗程后统计疗效。在治疗期间均保持原有饮食习惯不变，停用其他通便药物。

　　1.4  疗效标准  参照《中医病证诊断疗效标准》［3］判定疗效。治愈：症状、体征消失，大便1日1次，形状及量正常；有效：症状、体征消失，大便隔日1次，形状及量正常；无效：症状、体征无改善。

　　2  结果
   
　　2组疗效比较见表1。

　　表1  2组疗效比较（略）

　　与对照组比较，*P<0.05
   
　　由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义（P<0.05）,组疗效明显优于对照组。

　　3  讨论
   
　　老年性便秘，医学责之于肠蠕动功能减退，肠液分泌减少，中医学称其为老人秘、后不利、大便难等，认为其发生与年老体衰，脏腑功能减退有密切关系，最终导致大肠传导功能失常，所以临床以虚秘多见。笔者认为，年老肾亏是形成本病的重要因素。如巢元方在《诸病源候论·大便难候》中曰：“大便难者，由五脏不调，阴阳偏有虚寒，谓三焦不和则冷热并结故也。”又曰：“肾脏受邪，虚而不能制小便，则小便利，津液枯燥，肠胃干涩，故大便难。”又如《景岳全书·秘结》曰：“凡下焦阳虚，则阳气不行，阳气不行则不能传送，而阴凝于下，此阳虚而阴结也。”可见本病的形成与肾脏的功能关系密切。肾阳为人一身之元阳，肾阳不足，则其它脏腑失于温煦，病久则阴阳俱虚，导致肠道失润，通降无力，大肠传导失常而发生便秘。故肾阳亏虚是本病之本，以温润通便为主，灵活加减，是治疗本病的治本之法。
   
　　济川煎出自《景岳全书》，具有温肾益精、润肠通便之功，主治肾虚便秘。笔者以济川煎加减，旨在体现温润通便之法。济川煎加减方中肉苁蓉、胡桃肉、制何首乌、当归、枸杞子补肾填精，养血通便；杏仁、火麻仁润肺通降；炙黄芪、白术健脾益气，配升麻、枳壳增强升清降浊的功能，使补而不滞，促进传导；槟榔消积导滞，有轻泻通腑之功。诸药合用，重在治本，标本兼治。全方补中有通，寓通于补，通不伤正，避免了一味攻下而犯虚虚之戒，能明显改善脏腑的功能。通过临床观察，本法具有增强体质，促进胃肠蠕动的功能，能缩短排便时间，改善症状，无不良反应，提高了患者的生活质量，不失为治疗老年性便秘较为理想的方法。
   
　　另外，在日常生活中，应注意合理饮食，养成良好的排便习惯，适当的运动，这对于稳定疗效有着积极的作用。

【】
  　　［1］ 张民攵 日. 实用中医老年病学［M］.北京：人民军医出版社，2000：231-237.

　　［2］ 朱文峰.中医诊断与鉴别诊断学［M］.北京：人民卫生出版社，1999：880-882.

　　［3］ 国家中医管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994:162-163.