瓜蒌薤白半夏汤加味治疗高脂血症80例疗效观察
【关键词】 高脂血症 中医药疗法
高脂血症是引起动脉粥样硬化、冠状动脉粥样硬化性心脏病（以下简称冠心病）、脑血管病的主要危险因素之一，是冠心病、脑血管病发生的病理基础，研究、探讨有效纠正脂质代谢紊乱的疗法，对防治心脑血管疾病具有重要的临床意义。2004—2006年，笔者运用瓜蒌薤白半夏汤加味高脂血症80例，并与洛伐他汀治疗30例对照观察，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 110例均为我院感染科门诊及住院患者，随机分为2组。治疗组80例，男46例，女34例；年龄40～80岁，平均58岁；病程1～20年；单纯血脂增高46例；伴高血压病20例，伴脂肪肝12例，伴心脑血管疾病2例。对照组30例，男18例，女12例；年龄40～75岁，平均56岁；病程1～18年；单纯血脂增高18例；伴高血压病8例，伴脂肪肝3例，伴心脑血管疾病1例。2组病例一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准 参照《中药新药临床研究指导原则》［1］制定相关标准，即血清胆固醇（TC）≥5.72 mmol/L,甘油三酯（TG）≥1.7 mmol/L，或高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C），男＜1.04 mmol/L，女＜1.174 mmol/L。排除内分泌、肝、胆、肾等疾病及口服避孕药等继发性高脂血症者。
1.3 治疗方法
1.3.1 治疗组 予瓜蒌薤白半夏汤加味。 药物组成：瓜蒌20 g，半夏15 g，生山楂30 g，何首乌30 g，泽泻30 g，茯苓10 g，薤白12 g，党参10 g，川芎10 g，丹参10 g，炒白术15 g，陈皮10 g，甘草10 g，桃仁10 g，黄芪30 g。每日1剂，水煎取汁300 mL，早晚各服150 mL。
1.3.2 对照组 洛伐他汀（浙江海正药业有限公司，批准文号：国药准字HI0970317）20 mg，每日1次，晚饭后口服。
1.3.3 疗程 2组均30日为1个疗程，2个疗程后统计疗效。
1.4 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》［1］确定疗效。显效：血脂各项指标达到以下任何1项者，TC下降≥20%，TG下降≥40%，HDL-C上升≥0.26 mmol/L；有效：达到以下任何1项者，TC下降10%～19%，TG下降20%～39%，HDL-C上升0.104～0.25 mmol/L；无效：未达到有效标准。
2 结果
组80例，显效38例，有效24例，无效18例，总有效率77.5%。对照组30例，显效10例，有效6例，无效14例，总有效率53.3%。2组总有效率比较差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
高脂血症是由于脂质代谢运转异常，使血浆中一种或几种脂质高于正常的代谢性疾病，表现为高胆固醇血症、高甘油三酯血症或两者兼有的混合型高脂血症，是动脉粥样硬化、心脑血管疾病和脂肪肝发病的主要原因［2］。医学研究表明，血脂异常确实存在着红细胞及血小板聚集指数增高、红细胞电泳减慢、血浆黏度升高等血液流变学方面的改变，而血脂沉积是动脉粥样硬化斑块形成的重要因素，也是早期损伤反映，而且动脉粥样硬化指数与痰浊型呈正相关［3］。高脂血症属中医学痰湿、浊阻、血瘀等范畴。中医学认为，血脂为膏脂之属，其代谢有赖于脏腑的气化作用，与脾之运化，肝之疏泄，肾之气化关系密切。明·张景岳曰：“痰之化无不在脾，而痰之本无不在肾。”其成因多为恣食肥甘厚味，平时运动较少，脾失健运不能运湿布津，肝失疏泄，气机不利，升降失司，以致水谷肥甘之品不能化生气血精微而聚湿生痰，津从浊化为膏，凝而为脂，痰浊过盛，混于血中，使血液黏度增高。《血证论》云：“须知痰水之壅，有瘀血使然，然使无瘀血，则痰气自有消溶之地。”而脾胃失常，肝肾阴虚，精血不足，经脉失养是病之根源，即痰浊内阻、气血凝滞为病之标，脾胃失常、肝肾阴虚为病之本。本病主要病机为脾虚痰湿瘀血阻滞，故治疗上应益气化痰以助脾运，活血化瘀以利津液布化，滋补肝肾以杜绝生痰之源。瓜蒌薤白半夏汤加味方中半夏燥湿化痰；瓜蒌、薤白通阳散结，行气祛痰；黄芪益气健脾；何首乌补益肝肾，益精血以固本；白术、茯苓健脾除湿；泽泻祛湿利水化浊；川芎、丹参、桃仁、生山楂活血化瘀，开郁行结。诸药合用，共奏益气健脾、补益肝肾、燥湿化痰、活血化瘀之功。观察结果表明，本方能明显改善高脂血症患者血液流变学指标，降低血脂水平，疗效优于对照组，故值得临床推广应用。
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［1］ 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则:第2辑［S］.1993,171-173.
［2］ 刘瑞杰.高脂血症和相关疾病［M］.北京：技术文献出版社，1999:143-144.
［3］ 宋剑南.从生物化学角度看痰及痰瘀相关［J］.中医基础医学杂志，2000，6（3）：40-43.
