疏血通注射液联合西比灵治疗椎-基底动脉供血不足性眩晕55例疗效观察

【摘要】  目的 观察疏血通注射液联合西比灵椎-基底动脉供血不足性眩晕的临床疗效。方法 将110例椎-基底动脉供血不足性眩晕患者随机分为2组。治疗组55例予疏血通注射液4 mL加入0.9%氯化钠注射液250 mL，每日1次静脉滴注；西比灵5 mg，每日睡前服。对照组55例采用丹参注射液20 mL加入0.9%氯化钠注射液250 mL，每日1次静脉滴注。14日后评定2组临床疗效，观察2组药物起效时间、经颅多普勒超声（TCD）改善情况。结果 治疗组总有效率92.73%，对照组总有效率72.73%，2组比较差异有统计学意义（P<0.05）；2组药物起效时间比较差异有统计学意义（P<0.01），治疗组用药后起效早于对照组；治疗组治疗前后双侧椎动脉（VA）和基底动脉（BA）平均血流速度变化比较差异均有统计学意义（P<0.01），与对照组治疗后比较差异均有统计学意义（P<0.01），治疗组优于对照组。结论 疏血通注射液联合西比灵治疗椎-基底动脉供血不足性眩晕疗效确切。

【关键词】  椎底动脉供血不足；眩晕；水蛭；地龙

　　Therapeutic effects of Shuxuetong injection combined with flunarizine on 35 cases with vertigo induced by vertebra basilar insufficiency 

　　ZHAO Xinchun.

　　Department of Neurology, People's Hospital of Fengrun District ，He bei,Fengrun  064000
   
　　【Abstract】  Objective  To observe the therapeutic effects of  Shuxuetong injection combined with Flunarizine on patients with vertigo induced  by vertebra basilar insufficiency. Methods  110 cases with vertigo were randomly divided into 2 groups. The 55 in treatment group were treated  by Shuxuetong injection and Flunarizine. 0.9% sodium chloride injection 250 mL with Shuxuetong 4 mL was given once a day, Flunarizine 5 mg was taken before sleep . The other 55 in control group were treated by Danshen （root of red salvia） injection. 0.9 sodium chloride injection 250 mL with Danshen injection 20 mL was given once a day. The effects were recorded 14 days later. The onset time of drugs  and the improvement with TCD （Trans-cranial Doppler） were recorded. Results  The total effective rate in treatment group and control group was  92.73% and 72.73 respectively （P<0.05）. The onset time of drugs in treatment  group was earlier than that in control group （P<0.01）. The alteration of average velocity of blood in bilateral vertebral artery and basilar artery was different before and after the treatment in treatment group （P<0.01）. There was  also a significant difference between treatment group and control group, treatment group was superior to the control one （P<0.01）. Conclusion  Shuxuetong injection combined with Flunarizine has an obvious therapeutic effects on vertigos induced by vertebra basilar insufficiency.
   
　　【Key words】  Vertebra basilar insufficiency; Vertigo

　　椎-基底动脉供血不足（verlebrobasitour insufficiency,VBI）性眩晕是短暂性脑缺血发作在椎-基底动脉系统的表现，多由动脉粥样硬化、血管狭窄、椎动脉管受压、血管痉挛等致脑干、小脑缺血，为中老年常见病、多发病。常反复发作，迁延不愈，易致急性脑血管病变。眩晕为椎-基底动脉供血不足的首发症状，也是最严重、最常见的症状。2005-07—2007-08，笔者采用疏血通注射液联合西比灵治疗椎-基底动脉供血不足性眩晕55例，并与丹参注射液治疗55例对照观察，现报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  病例选择标准  ①以眩晕为首发症状，符合VBI诊断标准［1］；②头颅CT或MRI检查排除脑干、小脑出血或梗死及耳源性眩晕。

　　1.2  一般资料  全部110例均为本院神经内科住院患者，随机分为2组。治疗组55例，男23例，女32例；年龄42～80岁，平均67.3岁；病程1～8年，平均5.1年；颈椎病41例，高血压病35例，高脂血症30例，糖尿病23例。对照组55例，男24例，女31例；年龄41～79岁，平均65.5岁；病程1～10年，平均5.2年；颈椎病36例，高血压病34例，高脂血症28例，糖尿病22例。2组病例一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

　　1.3  治疗方法

　　1.3.1  治疗组  疏血通注射液（牡丹江友博药业有限责任公司，批准文号：国药准字Z20010100）4 mL加入0.9%氯化钠注射液250 mL，每日1次静脉滴注；西比灵（西安杨森制药有限公司，批准文号：国药准字H10930003）5 mg，每日睡前服。

　　1.3.2  对照组  丹参注射液（正大青春宝药业有限公司，批准文号：国药准字Z33020177）20 mL加入0.9%氯化钠注射液250 mL，每日1次静脉滴注。

　　1.3.3  疗程及其他  2组均14日为1个疗程，1个疗程后统计疗效。2组均予降血压、降血糖、降血脂、吸氧等对症治疗。

　　1.4  观察指标  观察眩晕症状的变化情况，治疗前后均予经颅多普勒超声（TCD）检查。TCD采用标准操作技术对颅内两侧的椎动脉（VA）及基底动脉（BA）进行检测，以每条动脉的最高平均血流速度（HFV，cm/s）作为定量分析的指标。

　　1.5  疗效标准  参照《临床疾病诊断治愈好转标准》［2］，结合治疗后TCD拟定。治愈：自觉症状消失，TCD基本正常；显效：自觉症状明显好转，TCD明显改善；有效：自觉症状好转，TCD有改善；无效：症状、TCD均无好转。

　　1.6  统计学方法  采用SPSS11.0软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2  结果

　　2.1  2组临床疗效比较  见表1。

　　表1  2组临床疗效比较（略）

　　与对照组比较，*P<0.01

　　由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义（P<0.01），组优于对照组。

　　2.2  2组药物起效时间比较  见表2。

　　表2  2组药物起效时间比较（略）

　　经Ridit分析，2组药物起效时间比较差异有统计学意义（P<0.01），治疗组用药后起效早于对照组。

　　2.3  2组治疗前后双侧VA和BA平均血流速度变化比较  见表3。

　　2.4  毒副反应  2组均未见明显毒副反应。
   
　　由表3可见，治疗组治疗前后双侧VA和BA平均血流速度变化比较差异均有统计学意义（P<0.01），与对照组治疗后比较差异均有统计学意义（P<0.01），治疗组优于对照组。

　　表3  2组治疗前后双侧VA和BA平均血流速度变化比较（略）

　　与本组治疗前比较，*P<0.01；与对照组治疗后比较，△P<0.01

　　3  讨论
   
　　椎-基底动脉供血不足是一种常见的缺血性脑血管疾病。突然发生眩晕是椎-基底动脉供血不足的主要临床表现，占80%～98%［3］。由于负责人体平衡功能的小脑和前庭因血供不足而出现功能障碍所致。小脑和前庭的血液供应来自于椎-基底动脉的重要分支——小脑前下动脉、小脑后下动脉及内听动脉［4］。椎动脉则穿过颈椎横突孔上行汇合成基底动脉。颈部肌肉若过度疲劳或急剧扭曲，或受到颈椎骨赘刺激均易发生激惹痉挛而使椎动脉管壁压力增加，血流阻力增加，脑组织灌注减少，从而影响脑的正常功能。此外，中老年人椎-基底动脉及其分支多发生粥样硬化，血液黏度增高，血流缓慢，血液呈高凝或微血栓形成状态，致使大脑的循环障碍加重。上述2种原因协同作用使患者产生头晕目眩症状［5］。因此，改善椎动脉系统血液循环，防治血管痉挛和降低血液高凝状态，对于防治椎-基底动脉供血不足的发生有重大临床意义。疏血通注射液由水蛭、地龙提炼而成，主要含有水蛭素和蚓激酶等，具有抑制血小板黏附与聚集、抗凝、促进纤溶、细胞保护、减轻缺血再灌注损伤等作用，本临床研究结果与报道一致［6］。西比灵是目前惟一能通过血脑屏障的钙离子通道阻滞剂，而且它能选择性地阻滞过多钙离子进入因脑供血不足或其它原因所致受损的脑神经细胞、血管内皮细胞，增强脑细胞抗缺氧能力，保护其正常功能；能选择性扩张动脉血管，尤其是椎-基底动脉，改善脑部血液供应，从而保护了脑神经细胞的正常功能。疏血通注射液联合西比灵具有协同作用，可提高疗效，减少单药剂量，是治疗椎-基底动脉供血不足性眩晕的较好药物选择，值得临床推广。

【文献】
  　　［1］ 史玉泉.实用神经病学［M］.2版.上海:上海技术出版社，1994:1072-1073.

　　［2］ 孙传兴.临床疾病诊断治愈好转标准［S］.北京:人民军医出版社，1997:579．

　　［3］ 孔繁元,栗秀初,黄如训.眩晕的临床诊断和治疗流程建议说明之二：引起眩晕的常见疾病［J］.神经精神疾病杂志,2003,29（5）:395-397.

　　［4］ 蒲传强,郎森阳,吴卫平.脑血管病学［M］.北京:人民军医出版社,1999:275.

　　［5］ 黄如训,梁秀龄,刘焯霖.临床神经病学［M］.北京:人民卫生出版社,1996:255.

　　［6］ 李小球,宁艳,谌朝霞,等.疏血通注射液治疗椎-基底动脉供血不足100例疗效观察［J］.中西医结合心脑血管病杂志,2005,3（1）:84-85.