八珍益母颗粒治疗药物流产后出血100例临床观察

【关键词】  流产,人工; 子宫出血；中医药疗法

　　米非司酮配伍米索前列醇用于终止早孕成功率高，并发症少，已被广大早孕妇女所接受，但临床观察其存在阴道出血持续时间长的缺点。2006-08—2007-07，我们采用八珍益母颗粒药物流产后出血100例，并与益母草流浸膏治疗100例对照观察，现报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  200例均为河北医科大学第三计划生育门诊患者，要求药物流产，年龄18～40岁的早孕妇女，随机分为2组。治疗组100例，年龄（25.4±4.3）岁；孕次（1.5±1.2）次；产次（0.4±0.5）次；停经日数（39.8±3.2）日；胎囊直径（12.8±4.3）mm。对照组100例，年龄（26.2±4.5）岁；孕次（1.6±1.3）次；产次（0.4±0.5）次；停经日数（40.1±3.8）日；胎囊直径（12.9±4.5）mm。2组均停经37～49日，人绒毛膜促性腺激素（HCG）（+），B超提示宫内早孕，胎囊直经0.8～2.5 cm。均无药物流产禁忌症，并能按时回访，除外心、肝、肾功能异常及血液系统疾病。2组病例一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

　　1.2  治疗方法  2组均于第1日早、晚口服米非司酮（上海华联制药有限公司，国药准字：H10950202，生产批号：060205）25 mg，饭前、饭后间隔2 h，连用3日，第4日7:00空腹口服米索前列醇（上海华联制药有限公司，国药准字：H10960144）0.6 mg。孕囊排出后，治疗组口服八珍益母颗粒（北京满格医药科技有限公司，国药准字：Z19980009，生产批号：060223，每袋10 g）1袋，每日3次，连服7日。对照组口服益母草流浸膏（江西南大博化制药有限公司，国药准字：Z36021610，生产批号：060116）15 mL，每日3次，连服7日。观察、记录阴道出血情况、阴道出血时间。

　　1.3  疗效标准（自拟）  完全流产：用药后孕囊完全排出，B超证实宫内孕囊消失，出血停止；不全流产：妊娠物排出不全或孕囊停止发育，阴道出血行清宫术；失败：用药后未见孕囊排出， B超检查孕囊增大。

　　1.4  统计学处理  采用SPSS 11.5统计软件包处理，2组间比较用t检验，P<0.05为有统计学意义。

　　2  结果

　　2.1  2组流产情况比较  见表1。

　　表1  2组流产情况比较（略）

　　与对照组比较，*P>0.05

　　由表1可见，2组完全流产率比较差异无统计学意义（P>0.05）。

　　2.2  2组阴道出血情况比较  见表2。

　　表2  2组阴道出血情况比较（略）

　　2组比较，P<0.01

　　由表2可见，2组阴道出血情况及出血时间比较差异有统计学意义（P<0.01）。

　　2.3  2组完全流产后出血时间比较  组（9.25±3.23）日，对照组（14.15±5.3）日，2组比较差异有统计学意义（P<0.01）。

　　3  讨论
   
　　口服米非司酮配伍米索前列醇终止49日内的早孕在临床应用已有10多年的,其完全流产率在90%以上［1］。米非司酮是一种人工合成的类固醇,具有抗孕酮的作用和抗糖皮质激素性能,它通过与孕激素受体结合形成复合物,在受体水平特异性阻断孕酮的作用,从而阻止子宫内膜的生长发育［2］。使绒毛、蜕膜变性坏死、剥脱［3］。米索前列醇兴奋子宫肌使子宫收缩、宫颈软化,把剥脱的绒毛、蜕膜排出。二者合用，促使胚胎排出［4］。如果药物流产后妊娠黄体退化不全，蜕膜或绒毛残留，凝血块在宫腔积存，子宫收缩乏力以及继发宫内感染等都会影响子宫内膜的修复,致使阴道出血时间长，从而影响药物流产效果。故临床上能促进绒毛及蜕膜剥脱、子宫收缩的药物均能提高完全流产率,缩短出血量及出血时间。
   
　　中医学认为，药物流产后损伤冲任气血，导致气虚血瘀，气血运行失常。瘀血不去，新血不得转经。其病机主要是气虚血瘀。治宜活血祛瘀，养血止血［5］。八珍益母颗粒由益母草、党参、白术、茯苓、熟地黄、当归、白芍药、川芎、甘草组成。方中当归、川芎活血散瘀，川芎含有生物碱成分，能促进微循环及增强子宫肌肉收缩作用，能有效地松解变性的绒毛及蜕膜与子宫壁的粘连［5］；益母草除有活血功能外，还有较强的兴奋子宫肌肉，促进子宫收缩作用［5］，在应用口服流产药的基础上，使再种植的胚囊和残留的绒毛排出体外［6］；党参、白术、熟地黄、白芍药补气补血；茯苓渗利下行而益心脾之气，有助于行瘀血；甘草调和诸药。各种药物协同作用，有补有行，养血调经，塞崩止漏，渗湿消肿，祛瘀生新，引血归经，促进子宫恢复，加快妊娠物排出，减少流产后出血时间，提高了完全流产率。观察结果显示，服用八珍益母颗粒组出血量和出血时间较对照组差异有统计学意义（P<0.01），值得临床推广应用。

【】
  　　［1］ 方慧兰,吴熙瑞,张迎春,等.米非司酮配伍两种前列腺素抗早孕临床观察［J］.中华妇产科杂志,1997,32（3）:186.

　　［2］ 董大翠,吴熙瑞,程绍瑜.米非司酮抗着床作用的形态学观察［J］.组织化学与细胞化学杂志,1999,8（4）:404-405.

　　［3］ 沈忠飞,方马荣.药流绒毛中波形蛋白的免疫荧光和免疫电镜研究［J］.解剖学杂志,2004,27（2）:173-175.

　　［4］ 翁梨驹.米非司酮的研究进展［J］.中华妇产科杂志,1995,30（9）:565-568.

　　［5］ 许荣.妇康合剂用于药物流产效果观察［J］.中国计划生育学杂志,2004,12（6）:377-378.

　　［6］ 曾凡军,韩丽梅,段大航，等.八珍益母丸防治药流后出血时间延长的疗效观察［J］. 中国民康医学，2006，18（4）:312-313.