中医药治疗慢性肾功能衰竭概况

【关键词】  肾功能衰竭,慢性；中医疗法; 综述

    慢性肾功能衰竭是临床常见的严重疾病，属中医学关格、癃闭、虚损等范畴。血液透析等替代疗法费用高昂，设备复杂，即使发达国家能进行此的也只占总患病人数的10%，且该疗法存在非生理性等缺点，因此非替代疗法仍被广泛应用。中医学认为，人体是一个统一的有机整体，机体代谢产物的排除也是整体功能作用的结果。当肾功能衰竭时，从尿中排出的毒素减少，但仍能通过皮肤、肠道、呼吸等排出一定量的水分及代谢产物。近年来中医药已经广泛应用于慢性肾功能衰竭的治疗，中医药治疗慢性肾功能衰竭主要从以下方面进行研究，如慢性肾功能衰竭恶化机制及中医药防治其进展的研究 ;应用中医综合疗法治疗;针对其并发症的治疗;应用单味药物治疗的研究等。此外，近年来一些学者以固定处方、专方专药及中药制剂治疗本病 。这些研究为慢性肾功能衰竭非替代疗法丰富了内容。而中医肾脏病名家在治疗慢性肾功能衰竭方面积累了丰富的经验，学习和借鉴他们的经验对我们后学者提高对慢性肾功能衰竭发生、及治疗方面的认识十分重要。现将中医药治疗慢性肾功能衰竭综述如下。

　　1  辨证分型

    邓玮［1］将慢性肾功能衰竭16例分为4型。主方用党参、鹿角胶、菟丝子、白术、茯苓、当归、何首乌、黄芪。脾肾阳虚型加附子、巴戟天、锁阳；肝肾阴虚型加熟地黄、阿胶、龟版；气虚血瘀型加川芎、益母草；湿浊中阻型加枳实、苍术、胆南星、半夏。结果：总有效率86.7%。黄晓军［2］将慢性肾功能衰竭30例分为4型。主方用山茱萸、大黄、丹参、白花蛇舌草、黄芪、益母草、山药、淫羊藿、茯苓、川芎、泽泻、冬虫夏草。气阴两虚型加红参、五味子、麦门冬；肝肾阴虚加枸杞子、生地黄；脾肾气虚型加红参、白术、补骨脂；阴阳两虚型加红参、补骨脂、女贞子、菟丝子。结果：显效7例，有效14例，无效9例，总有效率70％。黄红勤［3］将慢性肾功能衰竭32例分为3型。脾肾气阳两虚型用水陆二仙丹加减；肝肾气阴两虚型用二至丸加减；肾阴阳两虚型用调补肾元汤加减。结果：显效8例，有效17例，无效7例，总有效率81％。段光堂［4］将慢性肾功能衰竭60例分为3型。脾肾气（阳）两虚型用肾衰1号（药物组成：黄芪、苏叶、党参、白术、茯苓、巴戟天、淫羊藿、肉苁蓉、黄连、大黄、白花蛇舌草、泽泻、陈皮、当归、鸡血藤、泽兰、水蛭、炙甘草等）；肝肾阴虚、湿浊瘀血阻滞型用2号方（药物组成：生地黄、熟地黄、山茱萸、山药、茯苓、泽泻、牡丹皮、大黄、黄连、苏叶、陈皮、竹茹、马鞭草、白花蛇舌草、赤芍药、白芍药、当归、鸡血藤、水蛭等）；气阴两虚、湿浊阻滞型用3号方（药物组成：黄芪、太子参、生地黄、熟地黄、山茱萸、山药、茯苓、泽泻、牡丹皮、大黄、黄连、苏叶、陈皮、砂仁、黄精、当归、鸡血藤、水蛭等）。结果：显效30例，有效14例，稳定或无效各8例。

　　2  立法治疗

    王身菊等［5］以益气养阴、和络泄浊法治疗慢性肾功能衰竭46例。方用参芪地黄汤加味。结果：总有效率84.78%。耿建国等［6］以温阳化瘀降浊法治疗慢性肾功能衰竭31例。方用附子大黄汤合桃核承气汤加减。结果：总有效率100%。张秀娟等［7］以固本降浊法治疗慢性肾功能衰竭30例。药物组成：党参、黄芪、狗脊、杜仲、牛膝、丹参、白术、砂仁、半夏、焦三仙、藿香、佩兰、大黄等。结果：总有效率76.7％。李国霞［8］以扶肾降浊法治疗慢性肾功能衰竭80例。药物组成：黄芪、丹参、鬼箭羽、大黄、骨碎补、淫羊藿等。结果：总有效率82.5%。高震中［9］以养阴祛浊法治疗慢性肾功能衰竭43例。药物组成:人参、黄芪、熟地黄、山茱萸、泽泻、牡丹皮、陈皮、当归、白术、大黄、泽兰、山药、丹参、白茅根、茯苓等。结果：总有效率76.74%。王振岗［10］以化湿降浊法治疗慢性肾功能衰竭40例。药物组成：黄连、陈皮、半夏、虎杖、生姜、竹茹、茯苓、牛膝、甘草等。结果：总有效率87.5%。耿广信等［11］以益气活血降浊法治疗慢性肾功能衰竭108例。药物组成：黄芪、丹参、茯苓、葫芦巴、六月雪、益母草、川芎、制附子、大黄。结果：总有效率92.6%。杨平［12］以消毒活血法治疗慢性肾功能衰竭21例。药物组成：大黄1.5 g，泽泻15 g，黄连3 g，丹参、太子参各10 g，川芎20 g。随症加减。结果：总有效率76.2%。侯长青等［13］以补肾健脾活血泄浊法治疗慢性肾功能衰竭58例。药物组成：黄芪30 g，紫河车、茯苓、山药、白术、附子、大黄、桃仁、红花、当归各10 g，丹参20 g，蜈蚣5条。水煎服并灌肠。结果：总有效率86.2％。苏路侠等［14］以和解益肾化瘀解毒法治疗慢性肾功能衰竭71例。药物组成：柴胡、半夏、淫羊藿、黄芩、党参、骨碎补、女贞子、何首乌、当归、丹参、牛膝、山楂、黄芪、薏苡仁、大黄、车前子、白花蛇舌草。结果：总有效率85.91%。

　　3  自拟方治疗

    蔡雁萍等［15］以抗纤灵治疗慢性肾功能衰竭30例。药物组成：制大黄、丹参各15 g，当归、牛膝各12 g，桃仁9 g。湿热甚加虎杖、六月雪、石韦、黄柏；脾肾气阴两虚加黄芪、太子参、女贞子、墨旱莲；阴阳气血虚损加淫羊藿、巴戟天、何首乌、枸杞子；肝阳上亢加天麻、钩藤、白芍药、羚羊角粉。结果：总有效率80％。张晓涤等［16］以驱毒汤治疗慢性肾功能衰竭60例。药物组成：大黄、蒲公英、牡蛎、黄芪、当归、茯苓、党参。结果：总有效率73.33％。张保伟［17］以荆防肾炎方治疗慢性肾功能衰竭66例。药物组成：荆芥、防风、羌活、独活、柴胡、枳壳、桔梗、炙甘草、川芎、半枝莲、槐花等。结果：总有效率90.91％。陈培智等［18］以肾功能衰竭饮治疗慢性肾功能衰竭30例。药物组成：生黄芪、生地黄、丹参、土茯苓、蚕砂各15 g，法半夏6 g，大黄8～15 g，陈皮、川芎各10 g。结果：总有效率93.4％。赵怡蕊［19］以芪蛭汤治疗慢性肾功能衰竭37例。药物组成：黄芪、苍术各15 g，水蛭、当归各10 g，地龙9 g，黄柏12 g，大黄6 g。结果：总有效率89.18％。

　　4  中成药治疗

    王彤等［20］以大黄炭胶囊（生大黄用高温鼓风干燥箱烤3 h，冷却，研粉。每粒含大黄炭0.37 g）治疗慢性肾功能衰竭44例。结果：总有效率86.4％。陈权等［21］以延衰肾宝胶囊（药物组成：蛤蚧、鹿茸、肉苁蓉、胡芦巴、续断、熟地黄、菟丝子、人参、黄芪、白术、川芎、莪术、红花、水蛭、三七、生牡蛎、大黄、黄柏、白花蛇舌草、琥珀、车前子）治疗慢性肾功能衰竭82例。结果：总有效率93.89％。卞鲁岩等［22］以肾海康胶囊（海带提取的有效成分褐藻多糖硫酸酯制成胶囊。山东企托股份有限公司）治疗慢性肾功能衰竭70例。结果：总有效率90％。王怡等［23］以抗纤灵冲剂（药物组成：丹参、大黄、牛膝、桃仁、当归）治疗慢性肾功能衰竭60例。结果：总有效率81.7%。李贵明等［24］以黄虎肾衰散（药物组成：黄芪、虎杖、巴戟天、砂仁、大黄、积雪草等）1袋，日3～4次冲服，治疗慢性肾功能衰竭32例。结果：总有效率81.3％。吉勤［25］用降浊止呕颗粒（药物组成：半夏、生姜、人参、茯苓、白术、大黄、陈皮、木香等。云南省中研制）治疗慢性肾衰60例。结果：总有效率93.3%。

　　5  灌肠治疗

    来永兰等［26］以祛浊温阳汤灌肠治疗慢性肾功能衰竭30例。药物组成：生大黄、制附子、丹参各30 g，蒲公英、紫花地丁各20 g，煅牡蛎50 g。肝肾阴虚加龟版、熟地黄；气阴两虚加黄芪、麦门冬；脾肾阳虚加淫羊藿、肉桂、巴戟天。结果：总有效率97％。邱志杰等［27］以大黄、煅龙骨、牡蛎、蒲公英、土茯苓、蚕砂、丹参各30 g，附子10 g灌肠治疗慢性肾功能衰竭76例。结果：总有效率84.2％。吉勤等［28］以保肾排毒汤（含附子、血满草、风肿消、黄芪、大黄）灌肠治疗慢性肾功能衰竭60例。结果：总有效率75％。陈岱等［29］以生地榆、生大黄、生牡蛎、六月雪各60 g，炒槐花、熟附子、益母草、制延胡索各15 g，淫羊藿30 g，桂枝10 g，加含碳酸氢钠、氯化钙、二氯化镁及氯化钠的离子水＞10 L，全结肠灌洗，治疗慢性肾功能衰竭50例。结果：总有效率62％。杨小清［30］以降氮汤保留灌肠治疗慢性肾功能衰竭26例。药物组成：熟附子、生大黄、芒硝、蒲公英、煅牡蛎各30 g，厚朴20 g，生甘草15 g。结果：总有效率80.8%。刘亦农［31］运用爱西特30片联合中药（大黄、煅牡蛎、黄芪、蒲公英）保留灌肠治疗慢性肾功能衰竭30例。结果：总有效率83.3%。

　　6  中西医结合治疗

    包翠杰等［32］用中药当归、赤芍药、丹参各12 g，川芎、柴胡、焦大黄各9 g，太子参、黄芪、泽泻、茯苓各15 g，黄芩、半夏各6 g，水煎服。并用大黄、牡蛎、白花蛇舌草、桃仁灌肠。用血栓通10～15 mL加液体静脉滴注。治疗慢性肾功能衰竭24例。结果：总有效率83.3%。
    刘毅菲等［33］以益肾1方（药物组成：熟地黄、茯苓、泽泻、淮山药、益母草、丹参各15 g，牡丹皮、山茱萸各12 g，黄芪20 g）水煎服，并用大黄、益母草等灌肠，并用刺五加注射液250 mL、心血通10 mL加5％葡萄糖氯化钠注射液250 mL，肾安250 mL，静脉滴注。治疗慢性肾功能衰竭21例。结果：总有效率76.2%。石磊［34］用中药半夏、蚕沙、杜仲、陈皮、竹茹、枳壳、大黄、土茯苓、虎杖、丹参、黄芪等水煎服，每日1剂。并用大黄、牡蛎、蒲公英等水煎液保留灌肠，并同时口服开同片，每日3次；促红细胞生成素，铁剂，叶酸，B族维生素等；纠正水、电解质、酸碱及钙磷失衡等。治疗慢性肾功能衰竭88例。结果：总有效率84.1%。魏晓娜等［35］以延肾胶囊（药物组成：黄芪、鹿角胶、当归、丹参、土茯苓、生大黄）4粒，日3次口服。用生大黄、蒲公英、槐花、丹参、芒硝保留灌肠。用灯盏细辛注射液20 mL加5％葡萄糖注射液300 mL，静脉滴注。治疗慢性肾功能衰竭24例。结果：总有效率91.7%。黄仁发［36］以生脉注射液静脉滴注，并用大黄附子汤保留灌肠。尿毒清5 g，爱西特1.5 g，金水宝0.99 g，日3次口服。多巴胺20 mg加10％葡萄糖注射液静脉滴注。治疗慢性肾功能衰竭25例。结果：总有效率92%。曹阳等［37］以肾衰合剂50 mL， 日2次口服。用灌肠合剂（药物组成：大黄、黄连、黄芩等）保留灌肠。取肾俞、足三里用鱼腥草注射液穴位注射。并用扶肾膏穴位敷贴。治疗慢性肾功能衰竭34例。结果：总有效率85.3％。

    小  结 

　　慢性肾功能衰竭的病因是脏腑虚损，邪毒瘀滞，属因虚致实，虚实夹杂，本虚标实之证。以脾肾虚损为主，湿浊毒邪停滞为标。病变初期正虚为多，邪浊不很严重；病变后期，脾肾更亏，湿浊、瘀血阻塞更为突出。在整个病程中掌握好正虚邪实的转化是其辨证要点。尽管近年来国内各种血液净化术已广为开展，并且为慢性肾功能衰竭的开辟了一条新的途径。然而求治于中医的患者仍不在少数，这说明中医治疗慢性肾功能衰竭是有一定的优越性的，概括起来说是有“简、便、廉、效”的优点。中药在治疗慢性肾功能衰竭中有独特的作用，能有效降低尿素氮(BUN)、血肌酐(Cr)含量，改善肾脏供血，保护和恢复肾小球功能。提高机体免疫力，减少肾损害，增强肾脏代偿能力，从而起到了延缓慢性肾功能衰竭进程的作用。中药是以天然植物为主，不是化学合成制剂，对人体毒副作用较小。并且中医治疗之长还在于整体调节，即注重扶助正气，以此改善肾的气化功能，达到祛除邪毒之目的。但在研究方法及诊断标准上存在着不足，应尽快普及临床流行病学方面知识，合理使用随机对照的设计方法，选择合理的对照措施，制定严格的纳入标准和排除标准，正确选用疗效判定指标，严格观察药物的副作用。所有这些措施都将提高中医药治疗慢性肾功能衰竭的研究质量。

【】
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