天麻钩藤饮加味治疗脑血管疾病126例

【摘要】  目的：探讨天麻钩藤饮加减在诸多脑血管疾病方面的应用价值。方法：以天麻钩藤饮为基础方辅以辨证加减调治各类相关疾病。结果：通过对高血压、脑供血不足、脑梗塞、脑出血的治疗，治疗效果满意。结论：天麻钩藤饮加减治疗以肝肾阴虚、肝阳偏亢、肝风上扰为主要表现的疾病有良好疗效。

【关键词】  脑血管疾病 天麻钩藤饮加味 疗效

    天麻钩藤饮是平熄内风的方剂，载于胡光慈《杂病证治新义》一书。本方由天麻、栀子、黄芩、桑寄生、杜仲、益母草、夜交藤、朱获神各9g，钩藤（后下）、川牛膝各12g组成，具有平肝熄风、清热泻火、益肾活血的功用，主要治疗因肝阳偏亢、肝风上扰所引起的头痛眩晕、失眠多梦、耳鸣失聪、烦热口苦、脉弦舌红等症状。

    近年来，脑血管疾病严重威胁着老年人的生命和健康，而且发病率越来越高，发病年龄越来越小。心脑血管疾病的发生、，多因情绪激动、暴怒伤肝、肝气郁结、气郁化火、火灼阴伤，以致肝肾阴虚、肝阳偏亢、肝阳化风肝风上扰而发病。笔者观察其师运用天麻钩藤饮平肝熄风、滋阴清热之功效，治疗脑血管疾病获得了较好的临床疗效，现介绍如下。

    1  临床资料

    本组病例126例，采集时间为2005年3月～2007年8月。其中高血压病37例，脑供血不足35例，脑出血28例，脑梗塞26例。女56例，男70例。

    2  治疗方法

    2.1  基础方组成  天麻、钩藤、生决明、山栀、黄芩、川牛膝、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、获神。

    2.2  加减方法  气虚体弱加黄芪；纳差加生山楂、神曲；肝阳上亢加生石膏、生龙牡；头晕加草决明，脾胃气滞加白术、陈皮。夜休差加合欢皮、酸枣仁。

    2.3  服用方法  每日1剂，水煎服，每剂煎2次，共取汁300ml和匀，平均分两次早晚服用，10天为1个疗程。

    3  疗效标准

    参照国家中医药管理局1994年颁布《中医临床病证诊断疗效标准》：①治愈：症状消失；②显效：症状明显减轻；③有效：症状缓解；④无效：症状无改善。

    4  治疗结果

    本组126例经天麻钩藤饮加味每日1剂，治疗15日后统计治愈40例占31.7%，显效51例占40.5%，有效18例占14.3%，无效17例占13%。总有效率87%，无效率13%。

    5  典型病例

    5.1  高血压  患者，男，52岁，2005年10月11日就诊。患者高血压病8年，血压控制不理想，病情反复发作。10月8日生气后，突然眩晕，以起立和行走时为著，伴有头痛、头胀、失眠、烦躁、易怒、肢体麻木、口干、神疲乏力、舌红、苔黄、脉弦，BP160/100mmHg。患者发病后口服复方降压片、卡托普利、地巴唑等药，疗效不佳。辨证属于肝阳偏亢，肝风上扰，故投以天麻钩藤饮加减治疗：天麻、杜仲、牛膝各12g，钩藤（后下）、黄芩、茯苓、夜交藤、石决明（先煎）、生山楂、神曲各15g，生石膏、生龙牡各30g（先煎）。服药6剂后眩晕、头痛、头胀明显好转，肢体麻木减轻，情绪稳定，BP20/13.0kPa，随上方加减服用10剂后诸症基本消失，BP120/80mmHg。

    5.2  脑供血不足  患者，女，49岁，2006年12月1日就诊。半年前患者因头晕，右上肢麻木，当地X线诊断为颈椎病，曾服用多种药物，症状无好转。近日来，头部胀痛难忍，以两颞部为著，轻则绵绵不休，重则头晕欲仆，双上肢麻木，伴有恶心欲吐，视物旋转，头颈转动时上述诸症加重，舌暗，边有瘀点，苔薄黄，脉弦涩，BP110/75mmHg。本院X线见颈椎4、5、6椎后缘呈增生性改变，经颅多普勒显示：双侧大脑前中后动脉血流速度增快。证属肝阳化风，风痰上扰，清窍不利。治拟平肝熄风，化痰通络。方用天麻钩藤饮加减：山栀8g、天麻、半夏、杜仲、川牛膝、石决明（先煎）、钩藤（后下）、当归、白术、陈皮、茯苓、地龙各15g，生龙牡各30g（先煎）。服药6剂后头晕、头痛、上肢麻木减轻，头颈能正常转动，上方加减连续服用12剂后，诸症消失。

    5.3  脑梗塞  患者，男，67岁，2004年9月23日就诊。患者于3天前自感右侧肢体麻木，于当天晨起时，自觉右侧肢体沉重无力，活动不灵；言语含糊不清，伴头晕，失眠、急躁易怒，急来我门诊就诊。查体:BP150/95 mmHg。口角左歪，流涎，右上肢力Ⅰ级，右下肢肌力Ⅱ级，舌质暗红，苔薄黄，脉弦滑。头部CT提示，左基底节脑梗塞，脑内多发性腔隙性梗塞，此证属肝阳化风，风中经络，气虚血瘀，脉络痹阻，筋脉失养。方取:天麻钩藤饮合补阳还五汤加减:天麻、夜交藤、山栀6g、黄芪、川牛膝、川芎、石决明（先煎）、当归、地龙、钩藤（后下）、杜仲、鸡血藤、茯苓、山药、生山楂、神曲各15g。服药10剂后，右侧肢体活动功能明显改善，麻木明显减轻，言语较前畅利，头已不晕，BP130/80mmHg,在原方上加减服16剂后，诸症消失，血压控制理想，嘱患者继续加强肢体功能锻炼。

    5.4  脑出血  患者，男，57岁，2006年12月4日就诊。患者1天前与家人生气，自感头痛、头胀，以两颞部为著，数分钟后突然晕倒，不省人事，伴有恶心呕吐，烦躁不安，在当地急诊入院。入院后经CT诊断为脑出血，经20天后，病情稳定，神志清，精神可，出院后，为求进一步诊治即来我院。来时查体:BP155/100 mmHg，口眼歪斜，语言不利，时有流涎，右侧肢体瘫痪，右上肢肌力2级，右下肢肌力3级，伴有眩晕、视物旋转、头胀痛、烦躁易怒、口干，右侧肢体腱反射亢进，巴彬斯基征阳性，舌尖红，苔黄，脉弦细。辨证属肝肾阴虚，肝风内动，风中脏腑，气虚血瘀，经络痹阻，气血运行不畅，筋脉失于濡养所致。方用天麻钩藤饮加减:天麻12g，钩藤15g（后下），黄芩、杜仲、黄芪、山药、枸杞子、当归、熟地、石决明（先煎）各15g、山栀、黄芩各9g、川牛膝、川芎、地龙各12g，焦三味各15g。服药12剂后，右侧肢体活动明显恢复，可自行下床活动，语言较前好转，头晕、头胀痛明显减轻，BP130/80 mmHg。上方加减配合针灸按摩治疗，2个半月后，诸证基本消失，血压控制理想。停药后嘱其畅情志、调饮食、加强肢体功能锻炼。

    6  体会

    在本方对脑血管疾病的证治中，涉及到了中医所说"肝"的三个病理概念，首先是"肝火"。中医认为，就肝脏的生理而言，是以血为体，以气为用，血属阴，气属阳，因此称为"体阴用阳"。用，就是功用、作用、机能。机能亢进就会出现热象。一般而言，热还是比较平静稳定的，如果热的积累太过而表现为动扰冲逆的，便称之为"火"。所以说"热静火动"。而肝火便是指肝脏能亢进，出现热象并有冲逆之势的病理状态。其次是"肝阳"，肝火多表现为实证，但病程日久也会伤阴。肝阳的实质就是肝气。从生理角度而言，气是机能、动力，阳则是气的表现;从病理方面而言，阳的作用出现浮动时，便称为肝阳上亢，此时肝阳便属于病理现象。第三是"肝风"，中医称肝是"风木之脏"，血虚则生燥生风，故称肝风，亦称"内风"肝风则主要表现为虚证，乃是由于阴血虚甚，不能濡养肢体空窍所引起的病理状态。脑血管疾病的发生，中医认为多因素体阳盛，长期忧郁恼怒，气郁化火，使肝阴暗耗、风阳升动、上扰清空所致。《临证指南医案》华岫云说："经云诸风掉眩，皆属于肝，头为诸阳之首，耳目口鼻皆为请空之窍，所患眩晕者，非外来之邪，乃肝胆之风阳上冒耳，甚则有昏厥跌仆之虞"。

    笔者导师近年来应用天麻钩藤饮加减治疗脑血管疾病，主要是根据祖国医学异病同治的原则，虽然是四种不同的疾病，但成因都是由于肝肾阴虚、肝阳偏亢、肝阳化风、肝风内动所致。故用天麻钩藤饮为主方以平肝熄风，滋阴清热，补益肝肾。方中天麻、钩藤、石决明均有平肝熄风之效；配以山栀、黄芩清热泻火，使肝经之热不致偏亢；益母草活血利水；牛膝引血下行；杜仲、桑寄生补益肝肾；夜交藤、茯神安神定志。合而用之可使肝热得清，肝风得熄，诸证自愈，根据患者特殊情况，随证加减，疗效更佳。