针刺治疗中风后言语障碍的研究进展

【关键词】  中风后遗症；言语障碍；针刺疗法；综述

    言语障碍是中风患者最常见的后遗症之一。单纯药物中风言语障碍疗效并不理想，而针刺疗法则显示出独特的疗效。现将近年来针刺治疗中风言语障碍的研究进展综述如下。

　　1  病因病机

    周冰［1］认为中风后言语障碍总病机为窍闭神匿，神不导气。崔金才［2］认为中风后言语障碍与心、脑、肾关系最为密切，痰血互结，蒙闭心窍;或血郁于脑，神失所主；或肾阴亏损，津液不能上承均可致言语障碍。

　　2  针刺治疗

　　2.1  舌针疗法 

　　重点针刺舌体或周围穴位治疗中风后言语障碍的临床报道较多，且方法各异。王浩［3］在舌根与下颚之间由舌系带向两侧依次针刺，强刺激治疗中风失语12例。结果：总有效率83.30%。李滋平等［4］以舌针治疗中风后运动性失语46例，取穴：心穴、脾穴、肾穴。结果：总有效率93.48%。米建平等［5］采用舌针为主治疗中风失语46例，取穴：中矩、聚泉、金津、玉液、通里(双)。结果：总有效率80.4%。林耀庚等［6］治疗失语36例，主穴：金津、玉液；配穴：风池、翳风、丰隆。结果：总有效率97.2%。

　　2.2  头针疗法 

　　头针治疗中风失语，以往主要根据大脑皮质功能定位的相应投影区来取穴。近年来，在传统针刺语言区的基础上，头针疗法有了进一步。江钢辉等［7］以颅脑CT所示病灶在头皮的相应投射区围针治疗中风失语30例。结果：总有效率86.67%。韩宝杰［8］用头皮针和电针相结合治疗中风失语52例。结果：总有效率96.15%。而刘立安［9］采用电针配合头针并加强语言训练治疗中风失语30例，结果：总有效率93.3%。王素霞等［10］以头针为主治疗中风后失语症，治疗组50例，取头针语言三区，快速捻转2 min，使患者局部产生麻胀感为宜，然后接通G6805电针仪(选择连续液，频率300次/min)，留针30 min，配穴：通里、百会、太溪,常规针刺。对照组40例取廉泉向舌根部刺入1.5～2寸，强刺激，不留针；哑门向下颌方向缓慢刺入0.5寸，得气后出针；通里、百会、太溪穴常规针刺。结果：治疗组总有效率90.0%，对照组总有效率70.0%。2组总有效率比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。孙铭［11］运用头皮针语言区治疗中风失语100例，取穴：头皮针语言二区、三区、晕听区。结果：总有效率81.0%。王新来等［12］采用翼两针法治疗中风失语症100例，定位：在偏瘫的对侧以翼点为中心，垂直向上3 cm为第1针，水平向后3 cm为第2针，语言不利配舌三针。结果：总有效率100%。

　　2.3  体针疗法 

　　夏晨等［13］治疗中风失语症34例，取穴：百会、水沟、哑门、金津、玉液。结果：总有效率为53.0%。杨白燕［14］针刺治疗命名性失语56例，取穴：内关、三阴交、廉泉、金津、玉液、风池、完骨、天柱及头皮针语言区。结果：总有效率为92.86%。王举文等［15］采用醒脑开窍针刺法治疗中风失语48例。取穴：内关、人中、三阴交、风池、翳风、上廉泉、金津、玉液。结果：总有效率为85.42%。

　　2.4  放血疗法  

　　郑晓斌［16］采用舌底刺络放血治疗运动性失语32例，取穴：金津、玉液。取5号注射长针头，点刺出血，每周3次，15次为1个疗程。结果：总有效率93.75%。邰秀芬［17］采用三棱针快速点刺放血治疗中风后失语50例。取穴：金津、玉液穴。快速点刺，各放血约5～7滴，隔日1次，5次为1个疗程。结果：总有效率为100%。

　　2.5  眼针疗法 
 
　　刘岩［18］采用眼针治疗中风后失语66例。主穴：肝区、肾区、心区、脾区、上焦区、下焦区；配穴：廉泉、金津、玉液。刺络放血。结果：总有效率为93.9%。

　　2.6  其它疗法  

　　李香华等［19］采用头针、舌针、项针联合治疗中风合并假性球麻痹所致构音障碍、吞咽困难等124例。结果：总有效率98.39%。殷春萍等［20］治疗失语患者86例。主穴：廉泉、舌下穴；配穴：丰隆、血海、太冲、太溪、足三里。配合点舌给药(药用麝香、胆南星、牛黄、冰片各1 g，共研为细末，蘸取少许点在舌根部)。结果：总有效率98.8%。郭秀丽［21］采用百会穴埋线为主治疗中风后失语症116例，对照组34例采用常规治疗。结果：治疗组总有效率92.24%，对照组总有效率82.35%。2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)。李俊英［22］采用补阳还五汤加减配合针刺疗法治疗气虚血瘀型中风失语60例。主穴：内关、三阴交。言语不利加上廉泉、舌根。结果：总有效率95%。

　　3  针刺作用机理

    中医学认为针刺具有醒脑开窍、行气化痰、养阴活血、疏通经络、调整阴阳等作用。医学对中风后言语障碍针刺机理的研究，基本同于中风，少数研究者从脑血流、脑电图及血液流变学角度做了初步观察。如在针刺颈交感神经的研究中，表明治疗后脑电图及脑血流图有较明显的改善。认为可能的作用机理有：改善血循环，增加脑血流量，恢复病损脑组织血供；改善脑电活动，激活脑言语功能［23］。研究证明体针及醒脑开窍针刺法均能降低或减少中风患者脑地形图病理性高功率θ及δ波，改善脑电波的级差［24］。

　　4  影响中风言语障碍疗效的相关因素

    中风言语障碍的针刺，除了因不同的疗法而疗效不同之外，尚与病灶大小、病变种类、治疗时机、疗程、年龄等因素有关。言语障碍的恢复，与疾病的性质，即脑出血和脑梗死无明显相关性，而运动性失语的疗效优于感觉性和混合性失语。头针治疗失语时如果等待脑水肿和血肿吸收再进行针刺，有可能使言语中枢功能低下的细胞丧失活力，神经功能代偿受到限制，从而丧失了头针的最佳治疗时机［10］。

　　5  小  结

    从近年针灸治疗中风言语障碍的来看，临床对其病因病机认识已较为深刻和统一。在治疗上，具有手段多样化(有舌针、头针、体针、埋线、针刺交感神经等)、充分应用神经心、影像学、电生理等医学知识，进行有效穴位、针刺方法、刺激量及疗程最佳组合以提高疗效，并探讨其作用机理，个别配合语言训练等特点。但也存在许多问题，如：①病名不统一，诊断不明确。有关中风言语障碍的病名，中西医混杂，如中风暴哑、疒音痱、中风不语、言语不利、中风失语等，最多见的仍是西医病名中风失语。很多文献将失语症和构音障碍两类不同言语障碍相混淆。另一个问题是将言语和语言两概念相混淆。②疗效标准不统一。国内对构音发音障碍至今还没有统一的疗效标准。但对失语症的检查及疗效判定，已有较成熟的方法。如高素荣等［25］制订的“汉语失语症检查法”。但目前的文献中对针刺疗效判定，多自拟标准，导致治愈率过高。③针灸的治疗尚待深入探讨。从报道的治疗方法来看，对何处穴位对言语障碍的何种功能有特异性缺乏认识，原因在于没有具体鉴别言语障碍的类型。笔者临床体会，构音障碍以舌部及颈项部的穴位疗效较好，而失语症则以头部、舌局部及心经的穴位配合疗效较好。单独某个部位的穴位对失语症往往疗效欠佳。

【文献】
  　　［1］周冰,谢牡丹.醒脑开窍针法治疗中风性失语72例疗效观察［J］.上海针灸杂志，2004，23(1)：9-10

　　［2］崔金才.针刺治疗中风失语63例［J］.针灸,1994,14(2):17-18

　　［3］王浩.舌下针治疗中风失语［J］.中医外治杂志，2004,13(1):18-19

　　［4］李滋平,符文彬.舌针治疗中风后运动性失语症46例疗效观察［J］.新中医,2005,37(11)：61-62

　　［5］米建平,朱晓平.舌针为主治疗中风失语症46例临床观察［J］.上海针灸杂志，2004,23(7):8-9

　　［6］林耀庚, 门永胜.针刺金津玉液治疗中风失语症36例［J］.江苏中医,2001,22(3): 25

　　［7］江钢辉,李艳慧，陈振虎.CT定位围针法治疗中风失语症临床观察［J］.中国针灸, 2001, 21(1): 15-16

　　［8］韩宝杰.头皮针加电针治疗中风失语症临床疗效观察［J］.天津中医, 2000, 17(5): 31

　　［9］刘立安，牟姗，贺鑫，等.电针头穴配合语言训练治疗中风失语症的临床观察［J］.中国针灸, 2000,20(3):145-148

　　［10］王素霞,杨传彪.头针为主治疗中风后失语症50例疗效观察［J］.新中医,2001,33(9):47

　　［11］孙铭.头皮针语言区治疗中风失语100例临床疗效观察［J］.针灸临床杂志,2004,20(8)：29-30

　　［12］王新来,王庆波.翼两针法治疗中风后遗症临床观察［J］.河北中医,2000,22(3):207

　　［13］夏晨,王珏,吴旭.针刺督脉及舌体治疗中风失语症临床观察［J］.中国针灸,2001,21(9):519-521

　　［14］杨白燕.针刺治疗命名性失语56例［J］.中医研究,2005,18(4):54-55

　　［15］王举文,王来群.醒脑开窍针刺法治疗中风失语症临床观察［J］.广西中医药,2002,25(4):24-25

　　［16］郑晓斌.舌底刺络放血治疗运动性失语32例［J］.上海针灸杂志,2005,24(4):20

　　［17］邰秀芬.金津玉液穴放血疗法治疗失语50例［J］.中医外治杂志,2001,10(6):56

　　［18］刘岩.眼针配合康复治疗中风临床分析［J］.实用中医内科杂志，2005,19(3):291

　　［19］李香华,刘晓霞,李　燕. 头针、舌针、项针联合治疗中风合并假性球麻痹124例［J］.河北中医,2003,25(9):696-697

　　［20］殷春萍,王长垠,黄敏. 舌针、点舌法治疗中风后语言障碍86例临床观察［J］.新中医,2002,34(10):42

　　［21］郭秀丽.百会穴埋线为主治疗中风后失语症116例临床疗效观察［J］.中国医药学报, 2001, 16(3): 78

　　［22］李俊英.中药配合针刺治疗气虚血瘀型中风60例临床观察［J］.河北中医,2003,25(10):747

　　［23］赖新生,刘嘉扬,姜桂美.针刺廉泉穴结合舌尖梅花针治疗脑卒中失语症的效果及对血液流变学的影响［J］.中国临床康复,2004,8(19):3818-3820

　　［24］周裕民.针刺颈交感神经治疗脑血管病所致偏瘫、失语的疗效观察［J］.中国针灸，1982，2(6)：17

　　［25］高素荣.失语症［M］.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1993：36-38