享受城镇居民基本医疗保险的高血压人群控制率调查

【摘要】  目的：调查享受城镇居民基本医疗保险的这部分特殊高血压人群的控制率。方法：对比分析2006年1月至2006年6月在我院心血管专科门诊就诊的167例享受城镇居民基本医疗保险高血压患者与173例未享受该医疗保险的高血压患者的血压控制率。结果：观察组平均年龄65.6岁，男女比例46.8%和43.2%。平均体重指数24.4±8.43。在相关危险因素统计中，缺乏体力活动、吸烟、超重或肥胖、血脂代谢紊乱、糖尿病患者分别占53.3%、30.1%、48.2%、25.1%、17.9%；合并心脏损害、脑卒中、血管疾病、微量蛋白尿的比例分别为44.3%、37.7%、3%、10.2%，血压控制率73.1%，（对照组51.4%），其中单药占8.98%，二联或二联以上联合用药占91.02%。结论：享受城镇居民基本医疗保险的高血压患者控制率高于未享受该医疗保险的高血压患者的血压控制率。

【关键词】  基本医疗保险 高血压 控制率

    　　【Abstract】Objective: To investigate the control rate of hypertension patients who enjoys the Basic Medical Insurance System for urban residents.Methods: To contrast analyzes the two kinds of outpatients, 167 patients enjoys the Basic Medical Insurance for Urban Residents., 173 patients who did not enjoys the Basic Medical Insurance System for Urban Residents, who diagnosis and treat in cardiovascular department of our hospital from January, 2006 to June, 2006.Results: In the observer group, the average age of 65.6 years, the ratio of men to women is 46.8% to 53.2%. The average body weight index is 24.4 ± 8.43, in the relevant statistics of risk factors, lack of physical activity, smoking, overweight or obesity, dyslipidemia, diabetes accounted for 53.3%, 30.1%, 48.2%, 25.1%, 17.9%; with cardiac damage, stroke, vascular disease , microalbuminuria accounted for 44.3%, 37.7%, 3%, 10.2%, hypertension control rate accounted for 73.1% (control group 51.4%), in which a single medicine therapy accounted for 8.98 percent, the two combination and above two combination accounted for 91.02 percent.Conclusion: The control rate of hypertension patients who enjoy the Basic Medical Insurance System for Urban Residents is higher than that of patients who did not enjoy the Basic Medical Insurance System for Urban Residents.

    　　【Key words】the Basic Medical Insurance System for Urban Residents, Hypertension Control Rates.

    　　原发性高血压是一种常见病、多发病，随着人们生活方式的改变，我国18岁以上居民高血压患病率已达18.8%，而我国的高血压控制率仅为6.1%[1]。随之而来的因高血压及其靶器官损害相关疾病的治疗费用对每位患者来说都是非常大的负担，鉴于此国家对部分高血压患者提供了基本医疗保险，那么这部分特殊人群的血压控制率又如何？影响其血压控制率的原因有哪些？现就2006年1月至2006年6月在我院心血管专科门诊诊治的该类患者167例与173例未享受该医疗保险的高血压患者进行对比分析。

    1  资料与方法

    1.1 研究对象  2006年1月至2006年6月共入选享受城镇居民基本医疗保险的高血压患者。167例，男女比例为46.8%、43.2%,平均年龄60.6±12.02岁。未享受该医疗保险的高血压患者173例，男女比例为40.1%、39.9%，平均年龄58.3±10.12岁。

    1.2 研究方法  对该时间范围内就诊的高血压患者采取随机抽样的方法进行问卷调查及体格检查，同时进行实验室及心电图检查。血压测量采取汞柱氏血压计，测量右臂坐位血压。收缩压及舒张压以上korot-koff第一音和第五音为准。单位：mmHg。由医师根据日常医疗实践规范，自主选用不同的治疗药物及剂量，进行为期12W高血压治疗达标情况观察。一般高血压患者的治疗目标血压为。＜140/90mmHg，合并糖尿病及肾功能不全患者为130/80mmHg。每2～4周随访一次，第12周时门诊随访或电话随访。

    2  结果

    2.1 入选高血压患者的危险因素伴随情况  在相关危险因素统计中，观察组吸烟、超重或肥胖，缺乏体力活动、血脂紊乱、糖尿病、有家族史患者分别占51例（30.5%）、80例（47.9%）、89例（53.3%）、42例（25.1%）、30例（17.9%）、16例(9.6%)，对照组分别为57例(32.3%)、85例（49.9％）、97(56.1%)、42例（24.3％）、25例（14.5％）、19例（11％），以上指标两组间均无统计学差异（P>0.05）。

    2.2  入选高血压患者血压分级及危险性评估。  观察组1、2、3级高血压患者分别为50例（29.9%）、75例(44.9%)、42例（25.1%），对照组为73例（42.2%）、79例（45.7%）、21例（12.9%）；观察组低、中、高危、极高危患者分别为4例（2.4%）、38例（22.8%）、53例（31.7%）、72例（43.9%），对照组为45例（26%）、52例（30.9%）、43例（24.9%）、33例（19%），观察组合并心脏损害、脑卒中、血管疾病、微量蛋白尿患者为74例（44.3%）、63例（37.7%）、5例（3%）、17例（10.2%），对照组为32例（18.5%）、17例(9.8%)、2例（1.2%）、10例（5.8%）。

    2.3 不同类型高血压所占比例  两组患者高血压类型均以混合型高血压最多，其中单纯收缩性高血压所占比例在两组中有明显差异（观察组29.9%，对照组18.5%），P﹤0.05。 表1 
    2.4 入选高血压患者降压情况。

    2.4.1 药物使用情况  观察组每日坚持服药者158例(91.6%)，其中采用单药治疗者15例（8.98%），两联及两联以上联合用药152例占91.02%，平均每月治疗费112.5元，自行负担30%，平均33.75元/月；对照组每日坚持服药者125例占72.3%，采用单药治疗者43例占24.9%，两联及两联以上联合用药者130例占75.9%，平均每月治疗费45.3元。

    2.4.2 血压控制达标情况  治疗期间每2～4周随访率观察组95％，对照组70％。治疗12周后观察组血压达标率73.1%，对照组51.4%，分别对血压为达标的两组患者进行原因的调查分析见表2。表2  血压控制不达标原因

    3  讨论

    　　高血压是一种不断进展，最终导致心血管系统结构及功能改变的综合征，有多种心血管危险因素参与其中，常伴随多种心血管疾病。享受城镇居民基本医疗保险的这部分特殊高血压患者存在病程长、年龄大，大部分伴有程度不同的单个或多个靶器官损害，按危险分层74.8%属于高危及极高危组，因此，在治疗上除了以降压达标为基础外，还必须加强综合治疗积极控制伴随的危险因素及伴随疾病，降低心脑血管病死亡率，防止靶器官损害进一步加重。

    　　在本次入选的两组患者中，我们均观察到随着年龄的增加，收缩压逐渐升高，而舒张压逐渐下降，观察组平均年龄高于对照组，单纯收缩性高血压在观察组中所占比例明显高于对照组，（P﹤0.05）差异有显著性。观察组中危险分层高危及极高危者占74.8%，对照组仅占43.9%，提示收缩压是比舒张压更重要的心血管疾病危险因素。12周的观察结果显示，两组患者中血压控制达标的大部分患者均使用两联或两联以上联合用药，少部分患者可单药治疗达标。联合用药可以干预不同类型高血压的病理生理机制，因此发挥

    协同作用，抵消或减少不良反应，提高效价比，提高高血压控制率。对照组血压控制率51.4%，虽低于观察组73.1%，但仍显著高于一般城市人口的高血压控制率，亦提示联合用药可明显提高高血压控制率[2]。

    　　两组患者中血压控制未达标的原因有明显差异，但都以“血压控制满意，自行减药或减量”为主要原因，因此对这部分患者我们应该加强随访，督促接受医疗指导及用药，对照组中因原因和缺乏相关医学常识2～4周随访率明显低于观察组，因此而影响血压达标者明显高于观察组，因此广大医务工作者应尽量为患者提供其经济能力所能承受的最佳治疗方案，提高患者依从性，并加强健康宣教，使患者充分认识到高血压可能导致的严重后果，更利于血压控制，从而尽量减少发生靶器官损害的机率，提高患者生活质量。享受城镇居民基本医疗保险的高血压患者只占广大高血压患者中的一小部分，但因高血压患病率高，这部分人群大部分有高血压伴随疾病，个人及政府均需负担数额巨大的医疗费用，血压控制率虽高于普通高血压患者，我们也由此观察到増加医疗保险覆盖人群，减少因经济原因导致血压不达标人群，积极控制血压，减少高血压并发症的发生，是提高患者生活质量减轻整个社会医疗负担的根本。

【】
  [1] 高血压防治指南[J].中国卒中杂志，2006，08：575～581．

[2] 胡大一.2007年ESH/ESC高血压治疗指南-联合治疗是提高高血压控制率的重要策略[J].临床荟萃，2007，23： 1673～1674．