保和丸加减治疗高脂血症39例临床观察
【摘要】 目的：探讨古方保和丸加减高脂血症的临床疗效。方法：按照随机原则，将61例本病患者分为治疗组和对照组，其中治疗组39例，对照组22例，治疗组采用保和丸加减治疗，对照组采用血脂康治疗。结果： 治疗组和对照组总有效率分别为92.3%和81.8%，两组比较P＜0.05。结论：保和丸加减治疗高脂血症疗效明显。
【关键词】 高脂血症 中医疗法 保和丸加减
高脂血症是指人体血浆中脂肪代谢紊乱或运转异常，血浆中一种或多种脂质高于正常值时的病症，是引起动脉粥样硬化、高血压、冠心病、脑血管意外（脑血出、蛛网膜下腔出血、脑血栓形成、脑栓塞等）等心脑血管疾病的主要因素之一[1]。笔者于2000年～2007年采用保和丸加减治疗本病39例，疗效满意，与此同时采用血脂康治疗22例，进行了对照观察，现将结果报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 两组共61例均为我院门诊病例，根据随机原则分为治疗组39例，对照组22例。治疗组39例中，男26例，女13例；年龄最小者23岁，最大者73岁，平均（45±1.9）岁；病程最短者2年，最长者24年，平均（9±1.41）年；单纯性高胆固醇血症者8例，单纯高三酰甘油血症者5例，两者均高者26例；伴有高血压病者24例，伴有冠心病者9例。对照组22例中，男15例，女7例；年龄最小者24岁，最大者71岁，平均（45±1.87）岁；病程最短者2年半，最长者22年，平均（9±1.47）年；单纯性高胆固醇血症者5例，单纯性高三酰甘油血脂症者3例，两者均高者15例；伴有高血压者14例，伴有冠心病者6例。两组性别、年龄、病程等资料比较，均无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准[2] 在维持规则饮食至少2周，并保持体重恒定的情况下，空腹12小时后，晨间抽取静脉血，如二次测血清总胆固醇（TC）＞5.72mmol/L（220mg/dl），或甘油三酯（TG）1.32mmol/L（120mg/dl），（总胆固醇测定用Abell法，甘油三酯测定用Van Handel法）高于上述值即可确诊。
1.3 纳入标准 ①符合上述诊断；②患者自愿接受治疗；③按规定用药并能坚持治疗疗程者；三者缺一不可。
1.4 排除标准 ①年龄在20岁以下或75岁以上；②继发性高蛋白血症，如糖尿病、肾病综合症、尿毒症、甲状腺功能减退、胰腺炎、胆道阻塞或肝内肝管胆汁瘀积、药物影响（避孕药、雌激素、肾上腺皮质激素等），多发性骨髓瘤、红斑狼疮等[3]；③妊娠或哺乳期妇女，精神病患者，对本病过敏者；④未按规定用药，无法判定疗效或检验资料不全等，影响疗效及安全性判断者。
2 治疗方法
2.1 治疗组 采用保和丸加减治疗。处方：炒山楂30g、制半夏12g、茯苓12g、炒麦芽15g、陈皮15g、炒莱菔子15g、连翘12g、神曲15g。加减：腹部痞满的加枳实12g、槟榔10g；伴有气滞血瘀的加丹参12g、桃仁6g、红花3g；头目眩晕、痰热上扰的加竹茹12g、胆南星10g。每日1剂，分早、中、晚三次，水煎服。
2.2 对照组 采用“血脂康”（北大维信科技有限公司出品，0.3g/粒）治疗，每次0.6g，每日3次内服。
2.3 两组均为2个月1疗程，到期统计疗效。两组在治疗期均禁食辛辣厚味之品，并禁酒，停用一切与治疗本病有关的药物。
3 疗效判定标准[2]
①临床控制：临床症状和体征消失，实验室各项检查指标降至正常水平；②显效：临床症状和体征基本消失，血脂检测指标高出的部分均下降40%以上；③有效：临床症状和体征改善明显，高出的部分至少有一项下降20%以上；④无效：临床症状、体征及血脂检测结果均无明显改善者。
4 治疗结果
4.1 统计学方法 所有资料均在SPSS12.0的软件中进行处理。计量资料用均数±标准差（x±s）表示，血脂变化分析采用t检验。
4.2 治疗结果（见表1、表2）。表1 两组治疗结果及疗效比较表2 两组治疗前后血脂变化情况比较注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05
4.3 副作用 两组患者在治疗过程中均未发现明显副作用。
5 讨论
医学研究表明，高脂血症的发生是由于外源性脂质摄入过多，或由于体内脂质代谢紊乱所致。而动脉粥样硬化最早期的病理性改变，为胆固醇或胆固醇酯交换的沉积与改变，已有充分的根据考虑，未与蛋白质结合的胆固醇的积聚，是人体血管粥样斑块发生的病因[1]。因此，高脂血症是导致动脉粥样硬化，进而为高血压、冠心病和脑血管疾病的主要原因之一，防治高脂血症确为降低和延缓上述疾病发展和发展进程的有效途径。
传统中医认为，胃主受纳，脾主运化，运化水谷精微，饮食入胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，灌溉四肢百骸，故脾谓之为“后天之本”。因此，很多学者认为，无论摄入过多还是体内脂质代谢紊乱，均为“脾胃运化失常”所致，从而导致体内“痰湿雍滞”、“痰湿郁结”，进而阻滞脉络。因此，“健脾和胃、祛痰化湿、活血祛瘀、行气通络”为降脂之根本大法。
保和丸出自元代医家朱丹溪的《丹溪心法》，原为饮食停滞、气机不畅，脾胃受纳运化失常所设，历代医家视其为消食导滞之首选方剂。拟本方加减高脂血症，取其促进消化，改变肠胃功能，即消食和胃，祛痰化湿，而达降脂之目的。根据传统中医“瘦人多痰，胖人多湿，久病必瘀，气行则血行，气滞则血瘀”的理论，加减时加入了大量行气活血、祛痰祛湿的药物，这比较符合高脂血症患者体形肥胖，病程较长的特点和体征。药理实验证明，方中多味中药，如山楂、茯苓、莱菔子、神曲、陈皮等均有良好的扩张血管和降脂的作用[4]。方中山楂消食助化，含有丰富的解脂酶、山楂酸等，解脂酶可促进脂肪分解，山楂酸能提高胃蛋白酶的活性具有降血脂、降血压、扩张冠状动脉血管，增强心肌收缩力等作用；神曲善化酒食与陈腐之积；莱菔子理气、行气而大力增强肠胃蠕动，并可化痰化湿、宽肠利膈；茯苓健脾渗湿，含有丰富蛋白酶促使蛋白质的吸收，法夏、陈皮和胃化痰、化理、理气；连翘可消湿积停滞之郁热，陈皮小剂量有扩张冠状血管，增强心肌收缩力的作用[5]。诸药合用，共奏健脾和胃，祛痰化湿，消食降脂之功。
临床观察结果表明，治疗的总有效率为92.3%，而对照组仅为81.8%，两组比较P＜0.05。结果提示，保和丸加减治疗高脂血症效果明显，但其作用的持久性及药理作用和机理尚待进一步研究。
【】
[1] 上海第一医学院实用内编写组．实用内科学[M]．第6版．北京：人民卫生出版社，1975．
[2] 包兴才，主编．内科疾病诊断标准及处理要点[M]．第2版．北京医学大学、北京协和医科大学联合出版社，1995，349．
[3] 人民解放军总后勤部卫生部，编．临床疾病诊断依据及治愈好转标准[S]．人民军医出版社，1987．
[4] 江苏新医学院中药大辞典编写组．中药大辞典[M]．上海科技出版社，1975．
[5] 蔡光先．湖南药物志[M]．湖南科技出版社，2004．
