穴位按揉及舒适护理对急性心肌梗死患者排便的影响
作者：何艳文 张翠芹 许艳花 黄明
【摘要】 目的 探讨穴位按揉及舒适护理对急性心肌梗死患者排便的影响。方法 选择急性心肌梗死住院患者123例，随机分为2组。组65例予穴位按揉+舒适护理，对照组58例予常规护理。观察2组的首次排便时间及首次排便情况。结果 首次排便时间治疗组明显早于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）；首次排便情况比较治疗组明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。结论 穴位按揉及舒适护理有利于改善急性心肌梗死患者的排便情况。
【关键词】 急性病；心肌梗塞；便秘；按摩疗法；护理
Influence of cheiropractic and comfortable nursing on defecation of patients with acute myocardial infarction
【Abstract】 Objective To observe the Influence of cheiropractic and comfortable nursing on defecation of patients with acute myocardial infarction.Methods 123 patients with acute myocardial infarction were randomly divided into two groups.Patients in treatment group were treated by combination of cheiropractic and comfortable nursing.Patients in control group were treated only by routine nursing.The time and status of first defecation were observed.Results The time and status of first defecation in treatment group were superior to those in control group (P<0.01,P<0.01).Conclusion Combination of cheiropractic and comfortable nursing benefit to improve status of defecation of patients with acute myocardial infarction.
【Key words】 Acute myocardial infarction; Constipation; Cheiropractic; Nursing
急性心肌梗死患者住院期间常常发生便秘，据报道40%～70%的急性心肌梗死患者伴有便秘［1］。便秘是指大便秘结不畅，排便时间延长或虽有便意却排便困难。急性心肌梗死患者并发便秘后，会给患者带来很大的痛苦，用力排便会加重病情，增加患者猝死的危险性。目前，临床上多通过应用缓泻剂、饮食调护、使用开塞露、人工排便等方法，预防和缓解急性心肌梗死患者的便秘。为了降低急性心肌梗死患者便秘的发生，我们采用了穴位按揉及舒适护理的方法与一般常规护理进行对照。舒适护理是使人在生理、心理、社会、灵魂上降低或缩短其不愉快的过程，达到最愉快的状态［2］。对急性心肌梗死患者便秘的护理在穴位按揉的基础上加入舒适护理的成分，使得护理工作更加注重以“以病人为中心”的护理全过程。现将研究结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2006-03—2007-03本院心内科急性心肌梗死住院患者123例，随机分为2组。治疗组65例，男38例，女27例；年龄45～76岁；病程18～33日，平均25.5日。对照组58例，男33例，女25例；年龄40～68岁；病程14～36日，平均25日。2组病例一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 入选标准
①入院前大便正常，无习惯性便秘；②临床证实无肠道器质性病变；③经临床确诊为急性心肌梗死；④无心血管疾病以外的严重疾病。
1.3 排除标准
①依从性差；②住院期间死亡；③出现严重并发症。
1.4 方法
1.4.1 对照组
施行预防便秘的一般常规护理。常规护理：①进行心理疏导，缓解患者紧张情绪；②向患者说明发生便秘的可能性及其危害，并告知应在床上使用便器排便，排便时避免用力过大；③指导患者入院第1日进食流质，以后逐渐改为半流食、软食，并注意少量多餐，多食蔬菜、水果，每日饮水量在1 000 mL以上；④活动指导：1～2日绝对卧床，3～5日采取半卧位，6～7日床边坐，根据病情以后逐渐下床活动；⑤入院后3日未排便者，第4日给予缓泻剂。
1.4.2 组
除施行预防便秘的常规护理(同对照组)外，进行穴位按揉和舒适护理。
1.4.2.1 穴位按揉
采用指按法按揉足三里、三阴交、支沟、合谷、天枢，每穴1～2 min，以患者产生酸胀感为宜，每日2次，上、下午各1次。入院第1日紧急治疗结束后开始实施， 患者正常排便3日后结束。
1.4.2.2 舒适护理
①心理舒适护理。急性心肌梗死患者常出现紧张、焦虑、恐惧等，患者的焦虑即可引起便秘。护士通过细致观察，全面掌握患者的社会生活和心理活动状态，帮助他们尽快实现角色转变，告知患者放松心情，把精力放在配合疾病治疗上，使患者相信医护人员会尽全力救治护理，鼓励患者树立战胜疾病的信心，按时与家属及陪护人员沟通，建立良好护患关系。寻找心理问题产生的原因，给予心理疏导和帮助，使他们心情舒畅地接受治疗。②排便的舒适护理。急性心肌梗死患者需绝对卧床休息，大多数患者羞于床上大小便，更羞于求助于护理人员。护理人员要善于观察，及时发现这些患者，解释床上排便的必要性及患者忍耐排便的危害性，告知床上排便的方法及注意事项。床上排便的不习惯也是引起便秘的原因之一。向患者介绍较好的利用腹压的姿势和窍门，便器的放置也要适合患者。根据患者日常生活习惯，与其共同制定按时排便表，有时即使无便意也应给便盆，日久便可建立定时排便的习惯。③活动的舒适护理。除常规活动指导外，教患者经常做深呼吸、收腹和提肛运动，每日坚持，以增加胃肠功能，促进消化和排便。同时增加腹部按摩，患者仰卧位，协助患者双腿屈曲，全身放松，呼吸，在腹部以神阙穴为中心环行按摩，每次15 min，上、下午各1次，手掌按压的力量以患者能接受为限，以肠道有轻度受压感为度，由轻至重，稳而持续，以促进肠蠕动，有助于排便。④疼痛的舒适护理。疼痛是影响患者舒适的原因之一，也是使患者精神紧张的主要因素，极易引起便秘。除常规应用药物止痛外，护士要尽量保持周围及病房环境安静，做好抚慰和解释工作，分散患者注意力，缓解躯体、精神痛苦，只有疼痛减轻了患者才会有排便意识，否则会因疼痛而有意延长排便时间。
2 结 果
2.1 2组入院首次排便时间比较
见表1。表1 2组入院首次排便时间比较例（略）
2.2 2组首次排便情况比较
见表2。表2 2组首次排便情况比较例（略）
由表2可见，治疗组的首次排便情况明显好于对照组，从使用缓泻剂情况看，治疗组的使用率少于对照组（P<0.01）。
3 讨 论
3.1 心肌梗死患者发生便秘的原因及危害
心肌梗死患者住院后被安置于重症监护病房，要求绝对卧床，减少饮食量，床上排便等，这时患者常有紧张、恐惧心理。便秘的流行病学调查显示，精神紧张、焦虑、抑郁是便秘的危险因素，而进食量少，饮食中纤维素含量低均易导致便秘［3］。治疗过程中使用的吗啡等药物也易引起便秘［4］。患者长时间卧床，不习惯卧床排便等均可造成排便困难。
心肌梗死患者用力排便使腹腔压力增加，导致回心血量增加，右心房的压力增加，同时增加左室后负荷，使冠脉血流量减少，心肌供血不足，导致心功能减退、心律失常、心力衰竭，严重时可发生休克，再次心肌梗死，甚至心脏破裂而死亡。
3.2 穴位按揉及舒适护理对心肌梗死患者排便及病情的影响
中医学认为，足三里、三阴交可调理脾胃，扶助正气，生气化血，滋阴通便；支沟宣通三焦气机，通调腑气；合谷泻大肠实热；天枢疏通肠腑［5］。采用穴位按揉及活动的舒适护理，用手法的良性刺激，通过经络的传导反射作用，增强胃肠蠕动和消化液的分泌，使胃肠蠕动的速度加快和力量加大，从而促进排泄。
舒适护理真正体现了“以人为本”的护理宗旨，让患者在疾病治疗的整个过程中感受到舒适。对心肌梗死患者进行舒适的护理，可以使患者放下心理的包袱，稍有便意及时进行排便，有助于预防便秘，解除便秘给心肌梗死患者带来的危害，促进原发病的早日康复。
通过临床实践，实施穴位按揉及舒适护理，可有效改善心肌梗死患者的排便情况，患者入院后首次排便时间较采取常规护理的患者更早，而且首次排便情况明显优于采取常规护理的患者。穴位按揉及舒适护理，安全有效，有利于改善心肌梗死患者排便情况，且护理人员易于掌握实施，可在临床工作中推广应用。
【】
［1］常红，翟燕.心肌梗死的辨证施治［J］.山东中医杂志，1998，17（9）：406-407
［2］张宏，朱光君.舒适护理的理论与实践研究［J］.护士进修杂志，2001，16（6）：409
［3］王崇文，谢勇.便秘的流行病学调查［J］.中华消化杂志，2004，24（1）：41-42
［4］李瑞.药［M］.4版.北京：人民卫生出版社，1999:140
［5］康锁彬.经脉腧穴学［M］.石家庄：河北技术出版社，1995:51，160
