辨证论治配合米非司酮治疗异位妊娠89例临床观察

【关键词】  妊娠，异位;中西医结合疗法；辨证论治；米非司酮

    异位妊娠是危及育龄妇女生命与健康的常见病、多发病，属妇产科急腹症之一。近年来,其发病年龄更趋年轻化。为了尽可能保留生育功能,避免手术带来的疤痕及痛苦,有效的保守为广大患者所期待。2002-03—2006-11, 笔者采用辨证论治配合米非司酮临床分期治疗异位妊娠89例，现报告如下。

　　1  资料与方法

　  1.1  一般资料 

　　本组89例均为我院妇科住院及门诊患者。年龄18～36岁；初次妊娠2例(占2.25%)，既往有流产或上宫内环未生育者77例(占86.5%)，已生育者10例(占11.2%)；临床停经35～68日；有阴道不规则流血86例(占96.6%)，有下腹隐痛者77例(占86.5%)，无腹痛及阴道流血，仅停经者6例(占6.7%)。

　　1.2  纳入标准 

　　①符合《中西医妇》［1］异位妊娠诊断标准，无并发症；②生命体征稳定, B超附件区包块未见心管搏动，包块直径<4 cm,盆腔积液<100 mL；③血清β人绒毛膜促性腺激素 (β-HCG)<5 000 IU/L；④ 肝肾功能正常, 血常规正常；⑤ 确诊前未做相关治疗(经药流后确诊用纯中医治疗,不属本治疗范围)，本人要求保守治疗。　

　　1.3  临床分期

　　1.3.1  初期 

　　始确诊,未做相关治疗，主要表现为停经,可有早孕反应、下腹隐痛或阴道不规则流血，双合诊可触及附件增厚，脉弦滑。血清β-HCG 3 000～5 000 IU/L。为未破损期(胚芽存活)异位妊娠。

　　1.3.2  中期 

　　经初期阶段治疗后，血压平稳，连续复查血清β-HCG 递减，血清β-HCG<2 000 IU/L，主要表现为无明显腹痛，阴道少量流血，常伴困倦、乏力，纳可，二便调，脉细涩。为不稳定型异位妊娠。

　　1.3.3  后期 

　　病情稳定期，无腹痛，阴道流血明显减少或无，纳可，寐安，二便调，脉涩。B 超示附件混合性包块，边界清，陶氏腔积液<5 mm，血清β-HCG动态观察逐渐趋于正常，血清β-HCG<500 IU/L。为包块型异位妊娠。

　　1.4  治疗方法

　　1.4.1  辨证治疗 

　　予自拟中药方分期辨证治疗。基本方：丹参15 g,赤芍药12 g,桃仁12 g，三棱10 g,莪术10 g,天花粉30～50 g。初期：活血杀胚。重用天花粉50 g,加蜈蚣6 g；中期：祛瘀利湿。加茜草15 g、泽泻15 g、白花蛇舌草20 g、败酱草15 g；后期：消疒徵通络。加穿山甲10 g、路路通15 g、川芎6 g、红花6 g。腹痛加乳香、没药、延胡索、醋柴胡;阴道流血加蒲黄、三七、地榆；大便不通加大黄、枳实、厚朴；偏寒加干姜、肉桂；偏热加牡丹皮、草红藤、生地黄、黄芩。日1剂, 加水500 mL, 水煎取汁200 mL, 分2 次，餐后30 min口服。

　　1.4.2  西医 

　　初期配合米非司酮50 mg,日2次口服，连用3日。

　　1.4.3  注意事项 

　　治疗期间应卧床休息, 避免剧烈活动, 饮食忌生冷、辛辣等刺激之品。

　　1.5  疗程  治疗2～6周进行疗效判定。

　　1.6  疗效标准［2］ 

　　治愈：临床症状消失,尿 HCG 阴性,B超示包块消失；好转：无腹痛，阴道流血减少，尿HCG阳性，血清β-HCG动态观察连续下降，递减＞15%，B超包块较前减少<20%；有效：腹痛减轻，阴道流血减少，实验室检查指标变化不大；无效：需中转手术。

　　2  结  果

    本组89例，治愈45例,占50.6%；好转32例,占35.95%；有效3例,占3.4%；无效9例, 占10.1%；总有效率89.9%。

　　3  讨  论

    异位妊娠在中医学中无专门病名论述,可散见于妊娠腹痛、疒徵瘕等篇章中。随着快速、敏感的血清HCG 检测技术的开展,多分辨率B 超的应用,异位妊娠的早期诊断成为可能,保守治疗也变得更为可行。

    根据多年临床诊治经验, 笔者认为, 本病虽病因各异, 但其病理产物不离“瘀、湿”二字,以瘀为主。瘀血内阻,气血运行受阻, 血不循道或络破血溢脉外必致津液外渗或输布失调、停滞而成湿 。本病临床表现以腹痛及阴道流血为主, 个体差异不大, 故可根据其胚胎变化,按3期辨证, 即胚胎存活期、胚胎受损或停止发育早期、包块形成期。治疗上除传统活血祛瘀为主外, 当按辨证在中期胎死络破时佐加利湿之品。组方中丹参、赤芍药、桃仁活血祛瘀；天花粉、蜈蚣活血杀胚； 三棱、莪术破血行气，散结消疒徵。研究表明, 天花粉、蜈蚣可抗肿瘤, 杀死滋养细胞, 使绒毛坏死、脱落, 达到杀胚目的［3，4］；丹参、桃仁等活血祛瘀药能推动经脉血液运行, 抗血栓形成, 改善局部微循环, 从而使盆腔内血液及血肿吸收,起到逐瘀消疒徵通络目的［3］。临床灵活配伍, 加减使用。初期配合米非司酮口服,其机理是米非司酮是孕酮拮抗剂，能使绒毛组织及蜕膜变性，内源性前列腺素的释放，促进黄体生成素下降，黄体萎缩，从而使依赖黄体发育的胚囊坏死而发生流产，大大加强杀胚作用而使胚死。中、后期使用纯中药治疗, 不仅使腹痛、阴道流血等症状很快控制,还可以消除盆腔炎症,有利于保持输卵管畅通,疒徵消、络通，可提高下次正常妊娠的成功率,降低异位妊娠复发率。

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  　　［1］牛建昭.现代中西医妇［M］.北京: 科学技术出版社,1996:535

　　［2］刘珠凤,郎景和，黄荣丽，等.氨甲喋呤单次肌内注射治疗异位妊娠［J］.中华妇产科杂志,1996,31(8):490-492

　　［3］温玉兰,肖科武.药物治疗宫外孕［J］.医药导报,1996,15(5):229-230

　　［4］沈关桢,林春兰.蜈蚣杀胚治疗宫外孕30例疗效观察［J］.中国中医药科技,1996,3(3):38-39