中医药治疗慢性肾衰竭研究进展

【关键词】  肾功能衰竭，慢性；中药疗法；综述

    慢性肾衰竭(chronic renal failure,CRF)是由于多种原因造成的慢性进行性肾实质损害，致使肾脏不能维持其基本功能，导致氮质及其他代谢产物潴留，水、电解质及酸碱代谢失衡，进而影响其他系统的综合性疾病。中医药CRF有其独到之处，现以近5年来的有关文献为主，将中医药治疗CRF的病因病机、临床和机制研究综述如下。

　　1  病因病机的理论研究

    郑杨等［1］认为CRF病机演变总与肺、脾、肾功能失调、三焦气化失司有关，而脾肾亏虚是其病机关键。脾肾两虚为本，湿热、痰浊、瘀血为标。慢性肾衰竭病本在肾，日久涉及五脏，病机复杂，正虚以脾肾两虚为本，但各脏阴、阳、气、血的虚损程度又不同；邪实又涉及湿浊、瘀血、湿热等诸多因素，呈现虚实夹杂、寒热互见之候。钟洪等［2］认为CRF患者的病位虽然在肾，但其病理当责之于脾肾亏损，是两脏功能共同失调的结果；而另一方面所表现的瘀血之象，是脾肾亏损日趋严重，致使湿浊泛滥，瘀血内阻所致，故认为脾虚肾亏是CRF病机的根本，瘀血湿浊为其标。王少华等［3］从病名、病因、病位、病性等方面阐述了CRF正虚邪实之病机。认为病因为先天不足，感受外邪；病位在脾、肾，累及五脏；病性为虚实夹杂，寒热交错，即脾肾功能失常，水液代谢障碍，湿浊潴留。同时正虚的演变一般遵循气虚→血虚→阳虚→阴虚→气血阴阳俱虚的。

　　2  临床研究

　　2.1  内服 

　　王少华［4］观察补脾肾泻浊汤 (人参、白术、茯苓、菟丝子、熟地黄、淫羊藿、黄连、大黄、草果、半夏、连翘、桃仁、红花、丹参、赤芍药、甘草) 治疗CRF的远期疗效，平均疗程16.32个月。治疗6个月时病情稳定，治疗终止时统计，血肌酐（Cr），内生肌酐清除率（Ccr）与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05)，总有效率68.8%，远期疗效满意。陈晓风等［5］采用参芪地黄汤加味(人参、黄芪、生地黄、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、牡丹皮、芡实、金樱子、杜仲、大黄等)治疗CRF40例，疗程3个月。结果：血清尿素氮(BUN)、Cr明显下降，血红蛋白升高，与治疗前比较均有统计学意义(P＜0.01)。魏晓娜等［6］观察延肾胶囊(黄芪、人参、鹿角胶、当归、丹参、土茯苓、生大黄)治疗CRF 34例，总有效率85.3%，BUN、Cr、内皮素明显下降，一氧化氮、白蛋白、Hb、Cr明显升高，与治疗前比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。胡筱娟［7］观察补益脾肾、活血利水、排毒降浊类中药配伍对CRF的疗效，采用尿毒宝胶囊（冬虫夏草、大黄、黄芪等）治疗CRF 32例，治疗后患者Cr和BUN有明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05)，外周血红细胞和血红蛋白显著升高，差异有统计学意义（P＜0.05)。朱勤［8］采用小陷胸汤加减治疗CRF 34例，脾肾阳虚型加理中丸，浊犯中焦型加吴茱萸汤。结果：总有效率82.35%，BUN、Cr明显降低，二氧化碳结合力（CO2CP）、血红蛋白（Hb）升高，与治疗前比较差异有统计学意义（P＜0.01）。林启展等［9］运用扶正化浊活血汤(药物组成：红参、白术、茯苓、淫羊藿、半夏、桃仁、红花、赤芍药、甘草、菟丝子、丹参各20 g、熟地黄、黄连、草豆蔻各10 g，大黄7 g)治疗CRF脾肾亏虚、湿浊瘀阻型30例，总有效率83.3%，治疗后BUN, Cr均较治疗前明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05)，Hb则保持稳定。耿建国等［10］用温阳化瘀降浊法治疗CRF脾肾阳虚，或兼夹湿浊瘀血型62例，方选附子大黄汤合桃核承气汤加减。治疗前后对比疗效显著，临床症状、BUN、Cr、Hb、β2微球蛋白（β2-MG）、尿蛋白、血浆总蛋白、白蛋白与治疗前比较差异有统计学意义（P<0.05）。陈双华等［11］观察中药益肾解毒方(药物组成：党参15 g，黄芪30 g，女贞子15 g，枸杞子10 g，菟丝子20 g，淫羊藿20 g，红参10 g，丹参15 g，赤芍药10 g，红花10 g，生大黄8～10 g)对延缓CRF进展的作用，并设对照组，以2组Cr值升高1倍时所用时间的方法评估CRF的进展速度。对照组用（16.7±5.1）个月；治疗组用（28.2±8.7）个月，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05)。

　　2.2  外治 

　　魏永吾等［12］观察解表发汗、祛湿解毒类中药配伍药浴治疗CRF的疗效，采用自拟轻松药泡剂（地肤子、防风、红花、麻黄、细辛、蒲公英、羌活等）治疗CRF 65例。血黏度、肾功能显著改善，治疗前后比较差异有统计学意义（P＜0.05)。兰芳林［13］运用中医“开鬼门”的药浴（苏叶、桂枝、细辛、土茯苓、益母草、金银花、地肤子）治疗CRF 30例，药浴治疗后乏力、纳差、恶心、呕吐明显好转，而水肿、皮肤瘙痒症状改善最为显著，总有效率63.34%，治疗后BUN、Cr明显降低，与治疗前比较差异有统计学意义（P＜0.05)。白善信［14］对72例CRF运用透析尿毒灵（生大黄、煅牡蛎、蒲公英）灌肠治疗，取得了的满意疗效，有效率83%。

　　2.3  内服加外治 

　　车树强［15］采用辨证论治结合中药灌肠治疗CRF 48例，分为3型，脾肾阳虚，湿邪阻困型，治宜温阳健脾，补气化浊；肝肾阴虚，浊阴上逆型，治宜补养肝肾，泻浊开窍；阳气不足，瘀血内阻型，治宜温阳补气，活血祛瘀；结合中药灌肠(生大黄、大黄炭、附子、青黛、生牡蛎各10 g)。治疗前后Cr、BUN、Hb比较差异有统计学意义（P＜0.05)，总有效率87.5%。黄晓军等［16］运用中药内服与灌肠治疗CRF 30例，采用基础方（山茱萸、黄芪、淫羊藿、生大黄、益母草等）加灌肠汤（槐花、牡蛎、丹参、黄柏、生大黄、三棱、莪术等）治疗，总有效率70%。孙万森等［17］运用二联化毒疗法治疗CRF 86例，采用口服中药联合结肠途径治疗仪进行灌肠治疗，总有效率86.04%，治疗前后BUN、Hb比较差异有统计学意义（P＜0.05)，Cr有极显著差异（P＜0.01）。李小会［18］观察排毒双调综合疗法治疗CRF 33例的疗效。采用西医常规治疗基础上予以温阳降浊汤(西洋参、制附子、柴苏、白术、茯苓、泽泻、党参、姜半夏、牛膝、益母草、石韦、黄连)口服与中药(酒大黄、制附子、丹参、煅龙骨、煅牡蛎)保留灌肠和中药药浴及穴位针刺等治疗本病，并设对照组。结果显示治疗组总有效率为90.9％，对照组总有效率为76.7％，治疗组明显优于对照组（P＜0.05)。刘毅等［19］运用肾衰合剂(黄芪、太子参、白术、茯苓、丹参、川芎、桃仁、红花、益母草、干黄、怀牛膝、大黄等)配合中药灌肠(大黄、黄连、黄柏、黄芩、肉桂等)治疗CRF 60例，疗程1个月。治疗后BUN、Cr及内皮素-1（ET-1）明显降低，Ccr明显升高，较治疗前有显著差异（P＜0.05,P＜0.01), Hb、血液流变学指标明显改善（P＜0.05,P＜0.01）。石宝营等［20］观察中药内服为主，外贴为辅治疗CRF 60例。运用健肾胶囊(黄芪、白术、丹参、益母草、茯苓、西洋参、山茱萸、牡丹皮、大黄、泽兰、冬虫夏草、制附子、淫羊藿等)口服，泻浊膏（生大黄、生牡蛎、商陆、水蛭等）外贴治疗，并设对照组。治疗组总有效率为91.7%，对照组63.33%，治疗组治疗前后Cr、BUN、Hb统计学意义（P＜0.01），与对照组比较有统计学意义（P＜0.05）。

　　2.4  注射 

　　吴金玉等［21］观察田七注射液治疗CRF的临床疗效并探讨其作用机制，治疗组予田七注射液，对照组予肾安注射液，4周后观察治疗前后临床症状、体征、肾功能及白细胞介素-8（IL-8）的变化。治疗组总有效率85.71%，对照组总有效率58.33%，2组比较差异有统计学意义（P＜0.01）；2组治疗后各项肾功能指标及IL-8水平均有改善（P＜0.05,P＜0.01），治疗组优于对照组（P＜0.05,P＜0.01)。田七注射液能有效改善和保护CRF患者肾功能，延缓CRF进程，其作用机制可能与降低炎症因子水平及抑制炎症因子对肾脏的损害有关。陈五星等［22］观察黄芪注射液治疗CRF 21例的临床疗效，经黄芪注射液治疗后，患者临床症状改善明显，且无明显副作用，能明显地减低Cr，提高Ccr水平，总有效率76%。王军升［23］观察灯盏花素注射液治疗CRF 28例的临床疗效，总有效率92.8%，BUN、Cr、血浆黏度下降，治疗前后比较差异有统计学意义(P＜0.05，P＜0.01)。

　　3  机理研究

    须冰等［24］探讨中药益肾泻浊方（黄芪、太子参、生地黄、淫羊藿、黄精、红花、制水蛭、制大黄）治疗CRF的疗效与机制。用5/6肾切除的方法诱导大鼠肾小球硬化模型并治疗6周，显示益肾泻浊方能明显改善模型鼠肾功能，肾脏组织学损伤也相应减轻，且疗效优于依那普利组（P＜0.05,P＜0.01）。提示益肾泻浊方能有效延缓肾小球硬化模型鼠的病变进程。李玉卿等［25］为探讨益肾汤（黄芪、黄精、丹参等）治疗CRF的作用机制，采用5/6肾切除造模方法复制大鼠CRF模型，予相应药物1个月，益肾汤组BUN、Cr与模型组、对照组比较差异均有统计学意义（P＜0.01），益肾汤可显著降低CRF大鼠的血清丙二醛（MDA），升高超氧化物歧化酶（SOD） 、一氧化氮（NO）、一氧化氮合成酶（NOS）（P＜0.05, P＜0.01）。益肾汤可显著改善CRF大鼠的肾功能，其机制可能与提高大鼠清除过氧化物的能力、改善肾血流有关。谭颖颖等［26］观察灌胃灌肠加针刺疗法，对5/6肾切除CRF大鼠的疗效及机制，综合疗法能明显降低大鼠血浆内皮素的含量，差异有统计学意义（P＜0.01）；对CRF有减轻并延缓其进展的作用，其作用机制可能与降低血浆内皮素含量、延缓肾纤维化密切相关。谢胜等［27］从微观的角度对CRF血瘀证与非血瘀证进行研究，观察83例 CRF患者，血D-二聚体显著升高，与正常对照组比较有统计学意义(P＜0.01)，说明CRF患者瘀血存在具有普遍性，血D-二聚体可作为反映CRF血瘀存在的客观诊断指标。在进行血瘀证与非血瘀证组间比较时，发现2证型间血D-二聚体含量差异无统计学意义（P>0.05），表明血瘀是CRF发生的重要病机，提示临床应对CRF患者普遍施行活血化瘀治疗。马济佩等［28，29］探讨中医辨证分型的客观标准及其物质基础。显示BUN、Scr、甲状旁腺素（PTH）、中分子物质（MMS）均以脾肾阳虚组为高，对CRF中医辨证分型有指导意义，尤其对脾肾阳虚的辨证有鉴别价值。红细胞膜C3b受体花环实验（RCRR）普遍降低，呈现从脾肾气虚组、肝肾阴虚组、阴阳两虚组、脾肾阳虚组逐渐降低的规律，而红细胞免疫复合物花环实验（RICR）值正好与RCRR相反。正虚越重，RCRR值越低，邪实愈重，RICR值越高。提示CRF正虚邪实的本质可能与红细胞免疫功能紊乱、循环免疫复合物（CIC）等的清除能力下降有关，显示CRF中医辨证分型与实验室检查指标之间有其内在相关性。

　　4  回顾与展望

    众多学者对中医药CRF的病因病机、临床与机理都进行了深入的研究，取得了一定成就。同时还存在一些不足，目前临床辨证分型方法不统一，难以比较，未设置对照组，或虽设置了对照组，但临床配对不够严谨。中药复方制剂，作用复杂，往往通过多途径发挥作用，给阐明其机理，指导临床带来难度，需要进一步深入研究。CRF的防治是一个复杂而漫长的过程，应把医学研究与传统中医理论结合起来，进行多层次、多途径研究，做到防治并重。

【】
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　　［15］车树强.辨证论治结合中药灌肠治疗慢性肾功能衰竭48例［J］.陕西中医，2004,25（4）：293-294

　　［16］黄晓军，陈欣童.辨证论治加灌肠治疗慢性肾功能衰竭30例［J］.陕西中医，2004,25（12）：1070-1072

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