舒适护理在全髋关节置换术术后护理中的应用
【关键词】 关节成形术；置换, 髋；护理
全髋关节置换术(total hip replacement ,THR)可以解决关节疼痛及畸形，恢复其正常功能，从而使患者早期活动，恢复下地走路的功能。术后患者由于采取被迫卧位及其他诸多因素，常存在不同程度的烦躁与忧虑。如何最大程度地保证患者术后的舒适，最快地促进患者的最佳康复，是临床医护人员关注的热点之一。因此，笔者尝试将舒适护理用于THR术后护理，现报告如下。
1 THR术后亟需解决的问题
疼痛是不舒适中最严重的形式，也是舒适护理需求最迫切的问题［1］。术毕麻醉清醒后，考虑诸多因素，一般停用镇痛泵，此时患者往往因切口疼痛而烦躁不安。鉴于康复需要，患者常被迫采取仰卧位，维持一段时间后，患者常主诉不舒适，心情不佳。由于合并高脂血症、糖尿病等，部分患者营养摄入不足，以致影响关节功能的恢复。因气滞血瘀或气血两亏，术后早期常并发髋关节脱位，国外报道其发生率为3%［2］，国内报道其发生率为2.6%～5.1%［3～5］。另外，压疮、坠积性肺炎、泌尿系感染、下肢静脉栓塞等也是THR术后的常见并发症。
2 树立舒适护理理念
舒适护理是使患者在生理、心理、社会上达到最愉快的状态，或缩短、降低其不愉快的程度。故舒适护理主要从促进患者生理舒适、心理舒适和社会舒适3个方面着手，站在患者角度，感觉其情绪及感受，促进和谐护患关系的建立，达到THR术者的及早康复。
舒适护理，正是应患者对医护工作者的需求而提供的充满温情的服务。如果没有将心比心与换位思考，任何精湛的技术、先进的仪器、成熟的方案都可能在临床护理实践中流于形式和程序化。所以，舒适护理体现了人文关怀，并以其为内在准绳。
3 舒适护理在THR术后护理中的应用
3.1 基础护理，促进生理舒适
3.1.1 一般护理
全麻、连续硬膜外麻醉术毕测血压(BP)、脉搏(P)、呼吸(R)，1次/h，连续测量6次。测体温(T)，防伤口感染。观察神志、小便、敷料、引流、疼痛情况。一般切口引流量24 h不超过20 mL时可酌情拔除引流管。观察患肢血运情况，防止形成压疮或骨筋膜室综合征。对于有糖尿病史的，应密切观察肢端皮肤、血运情况。指导家属每日给患者以温水擦身1～2次，保持清洁卫生。根据不同患者的不同病情，由营养师专门设计促进康复的食谱。如有高血压病史的患者，在清淡饮食的基础上，可适量增加优质蛋白质的摄入；有糖尿病史者，在三餐总摄入量不变的前提下，挑选有营养的食物，以焖、蒸、煮等方式制作。
3.1.2 体位护理
术后让患者去枕平卧，6 h后可垫软枕。由于置换的股骨头周围的软组织在术后早期尚未修复而致关节不稳定，故保持患肢功能位尤为重要。仰卧位时，可适当以软枕抬高患肢5～10 cm，以防卧位畸形和下肢水肿。术前嘱患者家属备好“丁"字鞋，于术后使患者保持踝关节背屈90°，以防足下垂。术后3周之内可在两腿间安放垫枕，防髋关节内收。此外，根据手术的不同类型，遵医嘱在规定时间内指导患者下地部分负重行走。
3.2 对症护理，促进心理舒适
3.2.1 疼痛护理
向患者耐心讲解术后切口疼痛是正常现象，并告知疼痛程度会逐渐减轻，以此给予一定的良性心理暗示。患者主诉疼痛难忍时，护理人员应注意观察敷料渗血情况，密切注意病情变化，并遵医嘱对症进行移情或镇痛处理，如每日用1％当归红花酒精或温水按摩骨突处和受压部位2次，每次5 min，从而减轻患者的烦躁与忧虑。
3.2.2 温情服务
加强病房巡视，多关心、多询问，及时了解患者在THR术后的各种不便与需求。对年老体弱者，保证呼叫器置于伸手可及之处。在条件许可的情况下，可以播放和谐，使患者保持良好的心情。鼓励其阅读书刊，可发放健康宣教手册或THR相关知识普及小册或休闲杂志，以减少患者在术后的枯燥、乏味感。
3.2.3 中药内服
配合活血化瘀、接骨续筋中药内服。当归10 g，熟地黄20 g，续断10 g，铜10 g，杜仲10 g，狗脊10 g，川芎10 g，泽泻10 g，山茱萸10 g，甘草6 g。每日1剂，水煎取汁200 mL，每次100 mL温服。方中当归、熟地黄补血活血；续断、杜仲补肝肾，续筋骨；自然铜散瘀止痛，接骨续筋；狗脊补肾强骨；川芎行气活血；山茱萸补益肝肾；泽泻利水渗湿；甘草调和诸药。服中药期间禁食辛辣生冷，尤其是海腥类食物如黄鱼、带鱼、虾等。并密切观察药物效果及不良反应。
3.3 功能锻炼，促进社会舒适
3.3.1 功能锻炼的方法
3.3.1.1 前期
术后第1日，鼓励患者在床上做深呼吸和扩胸运动。术后1～3日开始进行如下锻炼，①手拉吊环，收腹抬臀。②膝关节抬放运动、股四头肌收缩运动。③踝泵运动(踝关节跖屈和背伸、足趾伸屈)。④髋关节旋转训练：首先，平卧，足趾向上，下肢伸直，进行髋部轻度外展训练；其次，平卧，屈膝，屈髋<70°练习；第三，平卧，收紧臀肌，略抬臀，保持5～6 s，整个过程要求臀部不离床。每日3次，每次每个动作练习15 次左右。
3.3.1.2 中期
术后第1周，指导患者进行肌肉力量锻炼。鼓励患者缓慢收缩大腿前侧、后侧及臀部肌肉，逐渐增加肌力，防止肌肉萎缩，可以使置入的关节更稳固。
3.3.1.3 后期
指导患者站立屈髋(抬膝、屈髋<70°)、站立伸髋(下肢伸直，后伸)、站立髋外展(下肢伸直，髋略外展)。指导患者三点步态用拐法，即用健肢及双拐三点着地承负体质量，患足旋立，双拐同时先向前迈步，着地后由双手持拐伴腋部负重，身体向前倾，健足向前移步，如此交替进行，严格禁止患肢负重。锻炼时要有人陪护，以免发生意外［6］。
3.3.2 注意事项
禁止髋关节做外旋和内收活动；禁止术侧髋部大范围活动；坐位时，身体禁忌前倾，双下肢交叉不能超过身体的中心线；弯腰时，屈胯不可超过90°；起立或坐下时，首先伸直患肢，以双上肢在椅子扶手上支撑身体再坐下或站立；地面捡物时，以一上肢着力于一辅助物，先屈健侧髋膝关节，再患膝跪立于地捡物；穿脱鞋袜、修剪脚趾时，髋关节应是外展内旋位，踝关节置于对侧膝关节上。
体 会
促进患者的身心舒适是临床医护人员工作的首要目标，也是提高患者对护理服务满意度的新举措。在实践过程中，也应加强护理人员的人文素质，促进服务观念的不断更新，从而进一步提升护理服务质量，更好地促进THR术后患者的及早康复。
【】
［1］陆烈红.病人对生理与心理舒适需求的调查分析［J］.护士进修杂志,2002,17(12):937-938
［2］Berry DJ. Epidemiology : hip and knee［J］. Orthop Clin North Am, 1999,30(2):183-190
［3］鞠洪斌,邓展生,孙太存,等.全髋关节置换术后脱位的原因和处理［J］.医学工程,2004,12(5):63-65
［4］李涛,麦伟,李志丹.人工全髋关节置换术后脱位的原因分析和防治［J］.齐齐哈尔医学院学报,2005,26(1):31-32
［5］柯绍强,张振辉,李基英.全髋关节置换术后髋关节脱位原因分析及防治［J］.岭南急诊医学杂志,2005,10(3):185-186
［6］陆静波.骨伤科护［M］.北京:中国中医药出版社,2005：10
