软化冠脉汤联用强化生活干预对代谢综合征患者左心室肥厚的影响
【摘要】 目的 观察软化冠脉汤强化生活干预联用对代谢综合征（metabolic sydrome，MS）左心室肥厚的影响。方法 选择MS患者63例，采用多普勒超声检测左心室结构及功能，根据有无高血压（EH）分为MS组和HMS治疗组，2组均在基础治疗的基础上，采用软化冠脉汤强化生活干预联用进行治疗。并设对照组30例，均为健康人，采用强化生活干预法。观察软化冠脉汤强化生活干预联用对代谢综合征左心室肥厚及功能的影响。结果 HMS组室间膈厚度（IVST）、左室后壁厚度（PWT）、左室质量（LVM）治疗前后比较差异有统计学意义（P＜0.01）；舒张早期峰值流速（E）、舒张晚期峰值流速（A）、E/A比值以及射血分数（EF）等4项心功能显著改善，治疗前后比较差异有统计学意义（P＜0.01）。结论 MS患者多有左室结构和功能的损害，软化冠脉汤联用强化生活干预可减缓、逆转左室肥厚，进而改善心脏功能。
【关键词】 代谢综合征；肥大,左心室;高血压，并发症；中药疗法；干预性研究；综合疗法
Clinical observation of combination of Ruanhuahuanmai decoction and augmentation intervention of life on left ventricular hypertrophy of patients with metabolic syndrome
【Abstract】 Objective To evaluate effect of combination of Ruanhuahuanmai decoction and augmentation intervention of life on left ventricular hypertrophy of patients with metabolic syndrome (MS). Methods 63 patients with MS were divided into MS treatment group and HMS treatment group according to without or with hypertension, and structure and function of left ventricle were measured by Doppler ultrasound. The patients in both groups were treated by combination of Ruanhuahuanmai decoction and augmentation intervention of life. 30 healthy people in control group were applied by augmentation intervention of life. Authors observed effect of combination of Ruanhuahuanmai decoction and augmentation intervention of life on left ventricular hypertrophy of patients. Results There were significant differences on IVST, PWT and LVM between before and after treatment in HMS group (P<0.01). Peak amplitude of earlier relaxation (E), peak amplitude of after relaxation (A), E/A and EF were improved in HMS group (P<0.01). Conclusion Combination of Ruanhuahuanmai decoction and augmentation intervention of life can relieve and deteriorate left ventricular, and improve heart function. hypertrophy
【Key words】 Metabolic syndrome; Left ventricular hypertrophy; Hypertension; Complication; Therapy of the traditional Chinese medicine; Intervention study; Complex therapy
代谢综合征(metablic syndrome,MS)是以向心性肥胖为核心，合并血压、血糖、甘油三酯升高和（或）高密度脂蛋白胆固醇降低的一种状态，可导致严重心血管事件的发生，已愈来愈被广大医务工作者所重视。2006-01—2006-12，笔者观察了软化冠脉汤联用强化生活干预对MS患者左心室肥厚的影响，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
63例均为本院心内科门诊患者，根据是否伴有高血压(EH)分为2组。不伴高血压病者32例称MS治疗组，男16例，女16例；年龄39～69岁，平均（50.1±6.7）岁；血压（16.36±1.09/10.37±0.64）kPa；病程（6.8±2.4）年。伴有EH者31例称HMS治疗组，男16例，女15例；年龄40～71岁，平均（52.0±5.9）岁，血压（21.28±1.86/12.77±1.06）kPa，病程（9.2±1.8）年。对照组30例，均为健康人，男15例，女15例；年龄41～71岁,平均（58.5±6.1）岁，血压（16.49±0.78/10.11±1.06）kPa。3组年龄、性别比例比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断及纳入标准
MS诊断参照2000年美国国家胆固醇计划成人治疗组第3次治疗指南（HGEP-ATBⅢ）［1～3］提出诊断标准拟定，符合以下3个或3个以上条件者即可确诊：①向心性肥胖，男性腰围＞102 cm，女性腰围＞88 cm；②甘油三酯TG≥1.9 mmol/L；③高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）男性＜1.04 mmol/L，女性＜1.29 mmol/L；④空腹血糖≥6.1 mmol/L；⑤血压≥17.96/11.31 kPa(135/85 mm Hg)。2个月内无心脑血管病急性发作史，无肝、肾及其他脏器严重疾病。3组患者均排除单纯性糖尿病、糖耐量异常及其他心血管疾病。
1.3 治疗方法
1.3.1 MS和HMS组
予盐酸黄连素，每次4片，每日3次口服；HMS组加服硝苯地平缓释片30 mmg，每日2次口服，作为基础治疗。2组均服用软化冠脉汤（药物组成：半夏10 g，白术15 g，茯苓15 g，水蛭4 g，川芎10 g，海藻20 g，昆布20 g），每日1剂，文火煎煮3次，均匀混合后分3次温服。在服用中药同时，2组均予强化生活干预：①禁食高脂肪制品（如肥肉、油炸食品、全脂奶制品）及高糖食品（如糕点、糖果、含糖饮料）；②低盐低脂肪饮食，食用油20 g/日（约2汤勺），食盐＜6 g/日；③限制高胆固醇食物摄入，瘦肉＜75 g/日，鸡蛋＜4个/周，④补充食物纤维，多吃蔬菜、粗粮；⑤增加运动，39～49岁患者，中等运动量＞3次/周，每次40～60 min，心率100～130次/min；50～59岁患者，中等量运动＞3次/周，每次40～60 min，心率95～120次/min；60～71岁患者，中等运动量＞3次/周，每次40～60 min，心率95～115次/min［4，5］。入选患者需在理解临床观察目的后，遵循自愿参与原则，参与者必须严格遵守。疗程3个月内有3次不能坚持者，按排除病例除外。疗程为3个月。
1.3.2 对照组 予强化生活干预法。
1.4 观察指标及方法
3组均在治疗前后各做二维和彩色多普勒超声心动图1次。受检者取左侧卧位，取胸骨旁左室长轴切面，在二维图像指导下，将M型超声游标置于二尖瓣腱索水平，测量舒张末期左室内径（LVD）、室间膈厚度（IVST）、左室后壁厚度（PWT）。用左室质量(LVM，g）=0.8×{1.04［（LVD＋IVST＋PWT）3－LVD3］}＋0.6公式［4］。LVM除以体表面积为左室质量指数。然后再取心尖四腔切面，将脉冲波多谱勒的取样容积置于二尖瓣瓣尖水平，记录舒张期二尖瓣血流频谱，测量舒张早期峰值流速（E）、舒张晚期峰值流速（A）、E/A比值以及射血分数（EF）。
1.5 统计学处理
计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，以P＜0.01为差异有统计学意义。
2 结 果
前后3组患者左室结构变化情况比较见表1。表1 治疗前后3组患者左室结构变化情况比较（略）
由表1可见，治疗前，3组IVST、PWT、LVM比较差异有统计学意义（P＜0.01），HMS组IVST、PWT、LVM显著高于MS组和对照组。治疗后，HMS组IVST、PWT、LVM与治疗前比较差异有统计学意义（P＜0.01），E、A、E/A及E等4项心功能明显改善，与治疗前比较差异有统计学意义（P＜0.01）。MS组IVST、PWT、LVM与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.01)。
3 讨 论
MS发病率的急剧上升已引起医学界极大的关注，美国的MS发病率为25%，我国部分城市调查证明MS的发病率为14%～17%，而在EH、糖尿病和肥胖人群中符合MS标准者可达50%～80%［6］。MS多因情志不畅，饮食饥饱无度，少运动致气滞血瘀而发。本观察发现，MS患者心脏左室质量增加，伴有EH者则更为明显。MS的严重后果主要是心血管损害，由它导致的冠状动脉粥样硬化性心脏病心肌梗死、脑卒中、肾衰竭所产生的危害明显大于单纯高血压和糖脂代谢异常［7～9］，控制也比较困难。因此，早期诊断和预防MS，对避免和（或）减少心脑血管疾病的发生具有极其重要的意义。医学对MS首选治疗药物是二甲双胍，对早期患者以强化生活方式干预为主。有研究证明，运动减少所致向心性肥胖的首选方法应为强化生活干预［10］。强化生活干预在增加体力活动，减轻体质量的同时，胰岛素抵抗也得以改善。软化冠脉汤方中半夏消痞散结化痰；白术、茯苓健脾利湿；水蛭破血逐瘀；川芎行气活血；海藻、昆布软坚消痰。诸药合用，共奏活血化瘀、化痰软坚之功。笔者以软化冠脉汤与强化生活干预联用，治疗早期或中期以上患者的左心室肥厚取得了较好疗效，可见强化生活干预是治疗MS的重要手段。多年的实验和临床研究证明，软化冠脉汤具有显著的活血化瘀软化作用［11］。临床观察与资料同样证明，高血压所致左心室肥厚在适当治疗后是可逆转的［12］。软化冠脉汤联用强化MS患者生活干预，在MS患者体质量和腹型肥胖减轻的同时，由此引起的左心室心肌增厚以及心功能异常，也可能得以显著改善。
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