中医辨证治疗抑郁性神经症43例疗效观察

【摘要】  目的 观察中医辨证抑郁性神经症的临床疗效。方法 将75例抑郁性神经症患者随机分为2组。治疗组43例运用中医辨证治疗，对照组32例用西药治疗。4周为1个疗程，共治疗3个疗程。根据Hamilton抑郁量表(HAMD)分别对2组治疗前后抑郁症状评分，并观察2组疗效。结果 2组疗效比较无显著性差异(P＞0.05)，但对照组副作用明显；治疗组治疗后HAMD评分与治疗前比较有极显著性差异(P＜0.01)；与对照组治疗后比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 中医辨证治疗抑郁性神经症疗效确切，副作用小，安全可靠。

【关键词】  抑郁性神经症 辨证论治 氯丙咪嗪

     【Abstract】  Objective  To observe the therapeutic effect of the syndrome differentiation treatment of traditional Chinese medicine on 43 cases of depressive neurosis. Methods  75 patients with depressive neurosis were randomly divided into two groups.43 patients in treatment group were treated by differentiation treatment of traditional Chinese medicine;32 patients in control group were treated by western medicine, with a treatment course of 12 weeks for both groups. Results  There was no significant difference in therapeutic effect between the two groups (P>0.05),but the side effect in control group was more serious. Conclusion  The differentiation treatment of traditional Chinese medicine is effective in treating depressive neurosis ,which is safe, with few side effects.

    【Key words】  Depressive neurosis; Syndrome differentiation treatment of Traditional Chinese Medicine; Clorimipramine

    抑郁性神经症是以心境低落，轻、中度抑郁，病程持续3年以上为特征的神经症型障碍，常伴有焦虑，躯体不适感，睡眠、饮食障碍等症状，严重影响患者身心健康和生活质量。1999～2001年，我们采用中医辨证治疗抑郁性神经症43例，并与西药治疗32例进行对照观察，现报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  病例选择  75例均符合以下条件：①精神疾病分类方案与诊断标准(CCMD?2?R)关于抑郁性神经症的诊断标准［1］；②排除重症抑郁症和精神分裂症后抑郁；③Hamilton抑郁量表(HAMD)［2］评分＞17分，＜35分，为轻、中度抑郁；④无严重的躯体疾病和内分泌疾病。

    1.2  一般资料  将75例随机分为2组。治疗组43例，男19例，女24例；年龄18～59岁，平均(33.13±5.24)岁；病程2～11年，平均(4.15±3.17)年；文化程度：小学7例，初中21例，高中11例，高中以上4例。对照组32例，男14例，女18例；年龄17～56岁，平均(32.97±5.01)岁；病程2～12年，平均(4.23±3.40)年；文化程度：小学5例，初中16例，高中10例，高中以上1例。2组一般资料比较无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。

    1.3  中医辨证分型(治疗组)

    1.3.1  肝郁脾虚型(17例)  胸胁满闷，食欲不振，便溏，女子月经不调，舌质黯淡，苔白腻，脉弦细。精神症状：精神抑郁，悲观失望，多愁善感，烦闷，失眠多梦，多疑，注意力不集中。

    1.3.2  心脾两虚型(15例)  头晕神疲，面色不华，乏力，心悸纳差，腹胀便溏，舌质淡边有齿痕，苔薄，脉沉细。精神症状：精神不振，兴趣缺乏，善悲易哭，多思善虑，失眠健忘。

    1.3.3  脾肾阳虚型(11例)  形寒，畏冷，纳差，腹泻，性欲减退，月经不调，舌质淡，苔水滑，脉沉迟弱。精神症状：精神萎靡，兴趣减低，倦怠，多卧少眠，易醒，胆怯，健忘。

    1.4  统计工具和资料处理  采用Hamilton抑郁量表(HAMD)评定治疗前后2组患者抑郁状况［2］，统计结果比较采用χ2检验、t检验。

    1.5  治疗方法

    1.5.1  治疗组  采用辨证分型论治。

    1.5.1.1  肝郁脾虚型  治宜疏肝解郁，理气健脾。方药：柴胡疏肝散加减。

    1.5.1.2  心脾两虚型  治宜健脾养心，安神调气。方药：归脾汤加减。

    1.5.1.3  脾肾阳虚型  治宜温补肾阳，益气安神。方药：肾气丸加减。

    肝气犯胃嗳气，加旋覆花、代赭石、法半夏；兼腹胀腹痛，加厚朴、木香；兼血瘀，舌质有瘀斑、瘀点，加郁金、丹参；肾阳虚明显，加淫羊藿、杜仲、菟丝子；焦虑抑郁较重加合欢花、忘忧草、百合。

    1.5.2  对照组  采用三环类抗抑郁剂氯丙咪嗪，从小剂量开始，逐渐加量，剂量为75～300 mg/d。有4例副作用严重，中途换为四环类抗抑郁剂马普替林，75～150 mg/d。

    1.6  疗程及其他  2组均4周为1个疗程，连续观察3个疗程。2组均辅以心理，采用认知心理疗法矫正患者的认知偏差，改善患者不良的价值观，重建患者的心理认知结构，使患者正确对待疾病，认识自我，从而改善抑郁情绪。同时对患者进行合理的健康，使其了解抑郁性神经症的有关知识和心理卫生知识，促进和巩固疗效。

    1.7  疗效标准  参照HAMD评分情况判定［2］。痊愈：症状完全消失，工作生活不受影响，HAMD减分率≥75%；显效：症状基本消失，能参加工作，但工作生活能力达不到病前水平，HAMD减分率≥50%；有效：症状减轻或部分消失，但工作生活能力差，HAMD减分率≥25%；无效：症状无改善或改善不明显，HAMD减分率＜25%。

    2  结  果

    2.1  2组治疗前后HAMD评分比较  见表1。 表1  2组治疗前后HAMD评分比较由表1可见，中药辨证治疗抑郁性神经症与西药疗效相近(P＞0.05)。

    2.2  2组疗效比较  见表2。表2  2组疗效比较例与对照组比较，?P＞0.05

    2.3  副作用  治疗组未发现明显副作用。对照组出现口干10例，便秘6例，心动过速4例，眩晕5例，体位性低血压3例，排尿困难2例，肝功能异常1例。

    3  讨  论

    抑郁性神经症是一种慢性的轻、中度抑郁的神经症，CCMD?2?R诊断标准要求病程在2年以上，其与重症抑郁症的区别在于抑郁程度轻，无自杀、体重明显减轻、早醒等症状，自知力存在，积极求治，服药依从性好。抑郁性神经症在精神科常采用三环类抗抑郁剂阿咪替林、氯丙咪嗪等治疗，尽管显效快，但其抗胆碱能副作用(如眩晕、体位性低血压、口干、排尿困难等)和心脏毒性作用(如心动过速、传导阻滞等)使患者不易接受，或愈后停药复发，久治不愈，长期影响患者的社会功能和生活质量。

    抑郁性神经症属中医学郁证范畴。发病与精神因素密切相关。中医学认为抑郁性神经症为情感病，以气郁为先导。治疗强调理气解郁，调畅气机，调整全身气血，从而使人体气畅郁舒，同时施以精神治疗，调畅情志，这与医学药物加心理治疗相吻合。归脾汤方中人参、白术、黄芪、甘草补气健脾；远志、酸枣仁、茯神、龙眼肉补心养脾，安神定志；当归滋阴养血。诸药合用，健脾以资化源，养心以宁心神。肾气丸方由六味地黄丸加附子、肉桂组成。附子、肉桂补肾助阳；六味地黄丸滋补肾阴，以养肝。全方共奏补肾阳，滋肾阴以宁神解郁。柴胡疏肝散方中柴胡、枳壳、香附疏肝行气解郁；柴胡为肝经行经药；陈皮理气和中；川芎、白芍药、甘草化瘀活血，行气止痛。诸药合用，共奏疏肝理气解郁之功。临床常加用合欢皮、忘忧草、百合，为治疗情志抑郁、闷闷不乐、心神不安的有效药物，能有效治疗心情抑郁之症。

    治疗组对43例抑郁性神经症患者辨证分型论治，HAMD评定及比较结果显示，具有与对照组同样良好的疗效，但对照组副作用明显高于治疗组。说明氯丙咪嗪作用于靶症状的同时，又引起其他系统功能改变，从而导致诸多副作用。而中医辨证论治，从机体整体角度出发，根据不同的分型，采用不同方剂，全面调整机体气机，促使体内环境平衡，使抑郁症状缓解，故副作用少。

【】
  1 中华医学会精神会和南京医科大学脑科编.精神疾病分类方案与诊断标准(CCMD?2?R).南京：东南大学出版社，1995.81?82

2 汤毓华.Hamilton抑郁量表(HAMD).上海精神医学，1990，2(增刊)：38?40