益气活血排石饮治疗泌尿系结石临床研究

【关键词】  尿路结石；益气活血；排石汤

基金项目 ：河北省中医药管理局2004年技术研究与计划项目（编号：2004056）
    泌尿系结石是一种常见病、多发病，给广大患者带来很大痛苦。2003-01—2006-10，笔者采用自拟益气活血排石饮结合体外震波碎石术泌尿系结石82例，并与排石颗粒结合体外震波碎石术治疗80例对照观察，现报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  诊断标准 

　　①具有典型肾绞痛及血尿等症状（包括尿常规或镜检血尿），中下段输尿管结石可伴有尿频、尿急和尿痛等症状；②B超检查结石阳性或伴有肾盂积水；③腹部X线平片检查结石阳性。凡具备有第1条并有第2条或第3条中任何1项即可诊断。治疗前均排除严重心、肺、肝、肾功能不全。

　　1.2  一般资料 

　　全部162例均为本院内科结石患者，其中住院58例，门诊104例。随机分为2组，治疗组82例，男54例，女28例；年龄18～69岁，平均41.5岁；肾结石61例，其中左肾结石31例，右肾结石30例，输尿管结石18例，膀胱结石3例；结石直径＜1 cm 68例，＞1 cm 14例；病程最短7日，最长6年。对照组80例，男57例，女23例；年龄19～66岁，平均40.3岁；肾结石60例，其中左肾结石29例，右肾结石31例，输尿管结石16例，膀胱结石4例；结石直径＜1 cm 69例，＞1 cm 11例；病程最短7日，最长6年。2组病例一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

　　1.3  治疗方法

　　1.3.1  治疗组 

　　①中药：治宜益气活血，清热利湿，排石通淋。予自拟益气活血排石饮。药物组成：党参15 g，黄芪30 g，川牛膝15 g，延胡索10 g，金钱草30 g，鸡内金20 g，白茅根20 g，冬葵子15 g，益母草15 g，川楝子10 g。每日1剂，水煎取汁300 mL，每次150 mL,早晚各服1次。②体外震波碎石术：结石直径＞1 cm者，行体外震波碎石治疗，经B超或X线证实结石已打碎后，再服用益气活血排石饮。③西药：予黄体酮20 mg，每日1次肌肉注射。治疗期间鼓励患者多活动、多饮水，保持尿量在2 000 mL以上。2周为1个疗程。

　　1.3.2  对照组 

　　予排石颗粒（江西南昌济生制药厂，批号：020612，批准文号：国药准字Z36020373），每日1袋，日2次。体外震波碎石治疗及其他治疗同治疗组。2周为1个疗程。

　　1.4  疗效标准 

　　参照河北省卫生厅《疾病诊疗要点与疗效判定标准》。 痊愈：临床症状消失，经B超及X线平片复查，结石消失或排出，肾积水消失；有效：症状消失，结石部分排出，或结石下降，或结石明显变小；无效：临床症状无明显好转，结石大小及位置不变者。

　　1.5  统计学方法 

　　计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2  结  果

    组痊愈57例，占69.3%；有效16例，占19.5%；无效9例，占11.2%；总有效率为88.8%；结石排出最短3日，最长60日。对照组痊愈48例，占60%；有效13例，占16.3%；无效19例，占23.7%；总有效率为76.3%；结石排出最短7日，最长80日。2组总有效率比较差异有统计学意义（P<0.01），治疗组疗效优于对照组。治疗组结石排出时间较对照组明显缩短。

　　3  典型病例

    孙某，男，38岁。2002-05-06就诊。右侧腰痛反复发作2个月。3日前右下腹阵发性绞痛，并向右下肢及会阴部放射，小便短赤，淋沥涩痛，右肾区叩击痛（+），表情痛苦，呻吟不止，神疲懒言，舌质黯淡，舌苔白，脉沉弦。尿常规：蛋白（+），红细胞(++++)，白细胞（+）。B超检查：右肾盂及输尿管结石分别为0.8 cm×0.7 cm及0.5 cm×0.6 cm强回声，后方伴声影。诊断为右肾及输尿管结石。给予自拟活血益气排石饮，每日1剂，水煎取汁300 mL,早晚2次分服；黄体酮20 mg，每日1次肌肉注射。嘱其多饮水，多活动。治疗5日，排出结石1枚，按原方再服20剂，又排出结石1枚，诸症消失，尿常规恢复正常，经B超检查，未见结石回声，随访5年未再复发。

　　4  讨  论

    泌尿系结石包括肾、输尿管、膀胱和尿道内形成的结石。临床以血尿，或尿中夹有砂石，或排尿有时中断，腰部酸痛，或突然发生肾绞痛等为主症。属中医学石淋、血淋、腰痛等范畴，其病程缠绵，反复发作，初期主要为湿热蕴结下焦，煎熬尿液为石，久则肾气伤，气化不利，水湿滞留，郁久化热，煎熬津液，日积月累为砂石。病位在肾和膀胱。医学认为，结石的产生是全身病理性矿化的一种表现，结石形成后，可导致局部出血、炎症、水肿，进而形成尿路梗阻。治疗的目的是尽快缓解症状和将结石排出体外，中西医结合治疗使结石溶解、下移或消失。目前临床上较大的结石，单纯采用口服药难以奏效。治疗组与对照组均采用体外震波碎石术先将较大的结石击碎，再常规治疗。治疗组内服中药，配合解痉之西药，疗效甚佳。自拟活血益气排石饮具有益气活血、清热利湿、排石通淋之功效。方中党参、黄芪益气扶正、助气化，现代药理研究有助于输尿管的蠕动和利尿作用［2］；牛膝活血化瘀，引药下行，直接作用于输尿管使输尿管蠕动增强［3］；金钱草清热利湿，利水通淋，可使尿液变酸，有利于碱性结石溶解,并有利尿和增强输尿管蠕动的作用［1］；白茅根、冬葵子清热利湿，凉血止血，利尿排石，抑菌消炎；鸡内金消石溶石；延胡索、益母草、川楝子活血化瘀，行气利水，改善微循环，降低毛细血管通透性［3］。黄体酮为孕激素，能松弛输尿管平滑肌，解除痉挛，有利于结石的排出。该方法设计合理，治疗过程简便，疗效确切，价格便宜，患者容易接受。

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  　　［1］崔树德.中药大全［M］.哈尔滨：黑龙江技术出版社，1997：227

　　［2］方文贤.医用中药药［M］.北京：人民卫生出版社，1998:560

　　［3］李顺民.三金汤加减方治疗上尿路结石38例临床疗效观察［J］.北京中医，2001，20（4）：24