中药内服外敷加光照射疗法治疗囊肿性痤疮60例疗效观察
【关键词】 痤疮，寻常；中药疗法；光疗法；内外合治
痤疮是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症。囊肿性痤疮是痤疮中比较顽固的一种类型，皮损以囊肿为主，多发于青壮年，且以颜面部好发，易形成瘢痕，破坏美观，影响患者生活质量，还可能引发不同程度的心理和社会问题。2005-01—2007-02，我们采用中药内服外敷加光照射疗法囊肿性痤疮60例，并与单纯中药内服外敷治疗39例对照观察，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
全部60例均为我院皮肤科门诊患者，随机分为2组。治疗组60例，男32例，女28例；年龄16～36岁；病程15日～3年余；囊肿数1～7个；囊肿最大2 cm×3 cm，最小0.5 cm×1.0 cm。对照组39例，男22例，女17例；年龄17～35岁；病程15日～2年余；囊肿数1～6个；囊肿最大2 cm×2.5 cm，最小0.6 cm×1.0 cm。2组患者在年龄、性别、病程、囊肿大小、囊肿数量等方面比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 诊断标准
参照《中药新药临床研究指导原则》［1］中囊肿性痤疮的诊断标准确诊。
1.3 排除标准
①孕妇、高脂血症、肝肾功能异常者；②治疗期间有其它该病治疗性内服药及外用药者；③未完成疗程者；④治疗前1周曾使用四环素族、维A 酸类药物者；⑤具有光敏性皮肤或皮肤处于过敏阶段者。
1.4 治疗方法
1.4.1 对照组
予中药内服、外敷治疗。
1.4.1.1 口服中药
予自拟清热散瘀汤。药物组成：夏枯草、丹参、生石膏（先煎）各20 g，白芥子、知母、浙贝母各10 g，薏苡仁30 g，白花蛇舌草、法半夏各15 g，红花6 g，生甘草5 g。便秘加生大黄（后下）10 g；面部皮脂多加生山楂10 g；皮损红肿有脓加金银花15 g、蒲公英30 g；有结节加皂角刺15 g；有疤痕增生加莪术10 g；女性月经前加重或月经不调加益母草15 g。每日1剂，水煎服。
1.4.1.2 外敷中药
予青敷膏(我院自制，药物组成：青黛60 g，石膏120 g，滑石120 g，黄柏60 g。共研粉末加入饴糖10 g，调成稀糊)。每晚入睡前敷于皮损处，次日凌晨温水清洗去除。
1.4.2 治疗组
在对照组治疗基础上配合使用英国美光仪器有限公司（Photo Therapeutics Ltd）生产的Omnilux治疗仪进行红蓝光照射治疗。其中蓝光波长（415±5） nm，红光波长（633±5） nm，光斑定位在距离患者面部大约5～8 cm的位置。红蓝光照射交替进行，每周各1次，每次照射20 min。
1.5 疗程
2组均4周为1个疗程，1个疗程后进行疗效评定。
1.6 统计学方法
率的比较采用χ2检验。
1.7 疗效标准［1］
痊愈：皮损消退≥90%；显效：皮损消退70%～89%。新起皮损少于5个；有效：皮损消退30%～69%，新起皮损少于10个；无效：皮损将退≤29%或无明显变化，甚至加重。
2 结 果
2.1 2组临床疗效比较
见表1。表1 2组临床疗效比较例（略）
由表1可见，2组总有效率比较差异无统计学意义（P＞0.05），但2组基本痊愈率比较差异有统计学意义（P<0.01），组疗效明显优于对照组。
2.2 复发情况
对2组中基本痊愈的患者进行为期3个月的随访，其中治疗组40例中复发3例，复发率为7.5%；对照组18例中复发2例，复发率为11.1%。2组复发率比较差异有统计学意义（P<0.05），治疗组明显低于对照组。
2.3 不良反应
治疗组60例中，初次照射后出现暂时性头痛，次日症状消退1例；首次照射后出现面部灼热感，以冷喷处理10 min后症状消失4例，后照射时未出现类似症状。对照组未发现明显不良反应。
3 讨 论
中医学认为,肺胃积热是囊肿性痤疮的发病基础，血瘀痰凝是其发病的外在表象。我们自拟清热散瘀汤具有活血化瘀、消痰散结、清热解毒等作用。方中夏枯草、浙贝母、法半夏、白芥子健脾化痰散结；丹参、红花活血化瘀；白花蛇舌草、生石膏、知母清热解毒；薏苡仁利湿排脓；生甘草清热解毒，调和诸药。外用中药青敷膏具有较强的清热消肿散结作用。
根据痤疮国际改良分类法，囊肿型痤疮属于重度痤疮，痤疮丙酸杆菌是其重要致病因素。痤疮丙酸杆菌的代谢物内卟啉作为感光物质，可吸收蓝色可见光，痤疮丙酸杆菌在照射蓝色可见光后，可产生光动力反应［2］，在415 nm区域时，感光度最大，因此用蓝色可见光415 nm照射痤疮丙酸杆菌，对贮存在细菌内的内卟啉产生刺激作用，产生游离单太氧，可杀灭痤疮丙酸杆菌［3］，从而消除痤疮的炎症。而红光对内卟啉的光活化作用不大，但它对组织的穿透性更好，而且红光有抗炎作用，可以影响巨噬细胞或其它细胞释放细胞因子。两者结合治疗可以增加穿透深度，提高疗效［4］。
在囊肿性痤疮治疗过程中，我们发现中药内服外敷后加用光照射治疗，比单纯使用中药内服外敷红肿、疼痛症状消退更为迅速，并且炎症越重，疗效越明显。观察结果可见，治疗组总有效率90.0%，其中5例1次见效，3周痊愈。说明对于囊肿性痤疮，使用红蓝光交替照射加中药内服外敷联合治疗为确切有效的方法，比单纯使用中药内服外敷疗效更好，具有临床应用及推广价值。
【】
［1］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则［S］.1997：89
［2］Cunliffe WJ, Goulden V. Phototherapy and acne vulgaris［J］. Br J Dermatol,2000,142(5):855-856
［3］AraKane K, Ryu A, Hayashi C, et al. Singlet oxygen (1 delta g) generation from coproporphyrin in Propionibacterium acnes on irradiation［J］.Biochem Biophys Res Commun,1996,223(3):578-582
［4］吴艳.痤疮治疗进展［J］.继续医学，2006，20（23）:65
