药物沙袋热敷治疗骨折延迟连接临床观察
作者：赵振亚 郑朝军 王宇宙
【关键词】 骨折,不愈合；中药疗法；热敷
骨折在正常愈合所需的时间（一般<4个月）仍未达到骨折完全愈合标准，称为骨折延迟连接。若对其认识不足，失当，常致骨折不连接，加重患者痛苦。2002-01—2005-11，我们采用药物沙袋热敷为主，配合中成药内服治疗骨折延迟连接32例，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组32例均为本院骨伤科患者，男22例，女10 例；年龄14～77岁；病程3～10个月；损伤部位：肱骨干骨折10例，尺桡骨骨折8例，股骨骨折7例，胫腓骨骨折7 例；骨折采用夹板固定5 例，切开内固定27例。
1.2 诊断标准［1］
骨折延迟连接：骨折愈合时间已超过该类骨折正常临床愈合时间1倍以上（一般>3个月），骨折端尚未连接，骨折处仍有压痛、疼痛、纵轴叩击痛及异常活动现象，X线片显示骨折端所产生的骨痂较少，骨折线不消失，骨折断端无硬化现象，而有轻度脱钙。
1.3 治疗方法
1.3.1 药物沙袋热敷法
1.3.1.1 药物沙袋制作方法
乳香、没药、当归、红花、桃仁、三七、川芎、桂枝、独活、郁金各50 g。加工成粉末状，与河底淤泥沙1 000 g混合，装入长约30 cm、宽约20 cm的布袋，缝好备用。
1.3.1.2 药物沙袋使用方法
将制备好的布袋放置锅内蒸热，用温热沙袋置于骨折处，外敷热沙袋。热沙袋起热敷作用，内衬温热沙袋防止烫伤。用塑料薄膜包裹保温，每日热敷6次，1 h更换沙袋1次。
1.3.1.3 注意事项
①患肢热敷时，防止烫伤；②热敷时要保持药温，用棉被覆盖患肢保暖；③热敷后注意保暖，避免风寒入侵。
1.3.2 中成药内服
麝香接骨胶囊（药物组成：麝香、红花、血竭、三七等，吉林省郑泰药业股份有限公司，批准文号：国药准字Z22025768）5粒，每日3次。
1.3.3 疗程及其他
连续治疗7日为1个疗程，疗程间不间断，4个疗程后统计疗效。若出现骨折处固定不牢，夹板外固定患处。
1.4 疗效标准［2］
临床愈合：局部无压痛，无纵向叩击痛，局部无异常活动；X线片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线；在解除外固定情况下，上肢能平举1 000 g重物达1 min，下肢能连续徒手步行3 min，并不少于30步；连续观察2周骨折处不变形。无效：未达到临床愈合标准。
2 结 果
本组32例，临床愈合30例，无效2例（后确诊为骨不连），总有效率93.8%。
3 典型病例
解某，男，22岁。2004-01-18初诊。2003-10-28跌伤致右肱骨中段粉碎性骨折，2003-10-31在我院行切开内固定术。刻诊：右上臂举物疼痛，查体见右上臂微肿，骨折处压痛，未扪及骨擦感及异常活动。X线片示骨折处螺钉已松动，无连续性骨痂通过骨折线，骨折向外成角约10°。予夹板外固定；药物沙袋（乳香、没药、当归、红花、桃仁、三七、川芎、桂枝、独活、郁金各50 g。加工成粉末状，与河底淤泥沙1 000 g混合，装入长约30 cm、宽约20 cm的布袋，缝好备用）热敷，用温热沙袋置于骨折处皮肤，外敷热沙袋，用塑料薄膜包裹保温，每日热敷6次，1 h更换沙袋1次。配合口服麝香接骨胶囊5粒，每日3次口服。1个月体检及X线摄片确诊为临床愈合，继续上述，2个月后取出内固定物。
4 讨 论
骨折延迟连接或骨不连为骨伤科常见病，究其原因可分为3类，即技术性因素、生物学因素和联合因素。技术性因素主要分为感染、治疗失当、血运障碍3类。尤以手术剥离骨膜加重骨折处血运障碍为主。中医学认为骨折后气血两伤，《素问·阴阳应象大论》云：“气伤痛，形伤肿。”气喜宣通，气伤则壅闭而不通，故痛；形为质象，形伤则稽留而不化，故肿。骨折后气血同时受损，长时间夹板固定及切开内固定进一步造成气血两伤，气滞血瘀，瘀久不去，新血不生，肌肉筋膜关节失其所养，故骨折愈合延迟。血瘀气滞，造成患处肿胀、疼痛及功能活动受限。热敷法是中医外治法的一种有效疗法。研究表明，热敷疗法的作用机理为通过药物沙袋的温热效应作用于机体，引起皮肤毛细血管扩张，增加血流及新陈代谢，改善组织营养，增加细胞的通透性，促进水肿和炎性产物的吸收；温热又能降低神经和肌肉的张力，有缓解痉挛和镇痛的作用；在热的作用下，汗腺分泌加强，汗腺排出增加，而使血液浓缩，组织内的水分进入血管，可促进渗出液的吸收，从而有利于肿胀的消退和疼痛的减轻，起到治疗作用［3］。药物沙袋中乳香、没药、红花、当归、桃仁、赤芍药、三七活血祛瘀，消肿止痛；川芎、郁金既能入血分行血中之滞气，又能入气分行气中之滞血，活血化瘀，行气通经；桂枝、独活温经通络。诸药合用，共奏活血化瘀、舒筋通络、行气止痛之功。麝香接骨胶囊中麝香、三七消肿止痛，活血通经；红花、血竭散瘀生新，活血止痛。诸药合用，共奏散瘀消肿止痛之功。
综上所述，药物沙袋热敷治疗骨折延迟连接，简便易行，实惠，疗效可靠，无不良反应。药物沙袋热敷配合中药内服治疗起到祛瘀生新、接骨续筋的作用，从而促进骨折加速愈合，值得临床推广应用。
【】
［1］吴在德.外［M］.5版.北京:人民卫生出版社，2002：806
［2］施杞,王和鸣.骨伤科学［M］.北京:人民卫生出版社，2001：361
［3］袁少先,史卫东,李艳丽.通痹汤内服配合熏洗治疗类风湿性关节炎［J］.中医正骨，1999,11（12）：37
