中西医结合治疗多囊卵巢综合征不孕疗效观察
作者：刘江梅 马建新 杨力梅
【关键词】 多囊卵巢综合征；中西医结合疗法
多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）所致不孕，虽然克罗米芬（CC）与尿促性腺素（HMG）能使部分患者恢复排卵，但仍有20%～30％的患者存在药物治疗抵抗［1］，并且其高排卵率与低妊娠率的矛盾不易克服。2005-04—2006-06，本科采用中西医结合治疗PCOS不孕40例，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 PCOS不孕患者80例,均为本科就诊患者，经子宫输卵管造影显示输卵管通畅，子宫显影正常，男方精液检查正常。随机分为治疗组（中西医结合治疗组）和对照组（单纯西医治疗组）各40 例。2组年龄分别为（32±8.85）岁和（32.72±8.55）岁，不孕年限为（8±5.56）年和（8±5.50）年。2组病例一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 PCOS诊断标准［2］ ①月经紊乱(稀发排卵或不排卵)。②促黄体生成素（LH）/FSH（促卵泡素）≥2，高雄激素（T）的临床表现：多毛，痤疮，肥胖，不孕。③阴道B超检查一侧或两侧卵巢内可见直径2～9 mm小卵泡＞12个，有时呈车轮状排列，或卵巢直径≥10 mm。
1.3 治疗方法 在促排卵前均给予复方醋酸环丙孕酮（cyproterone acetate，CPA）治疗3个周期抑制T分泌，使LH明显下降，增加卵巢对药物的敏感性。2组均于月经第3日起服用CC 100 mg ，日1次，5日后，改用HMG 75单位。治疗组同时于月经第3日加服中药助孕方。药物组成：仙茅、淫羊藿、当归、菟丝子、巴戟天、肉苁蓉、熟地黄各10 g。每日1剂，水煎分2次服用。镰续治疗3个周期。
1.4 观察指标及方法 应用B超监测卵泡发育及子宫内膜，当优势卵泡直径≥18 mm，2组停用HMG和中药，绒毛膜促性腺激素（HCG）5 000～10 000单位肌肉注射 ，36～48 h后B超监测排卵。排卵征象：优势卵泡塌陷，体积缩小，轮廓清晰的卵泡无回声区消失，盆腔可见积液［3］。停经后尿或血β-HCG(+)为生化妊娠，探及孕囊及胎心搏动者为临床妊娠。
1.5 统计学分析 采用χ2检验。
2 结果
治疗组40例，妊娠27例，占67.5％；对照组40例，妊娠15例，占37.5％。治疗组妊娠率明显高于对照组（P<0.05）。2组治疗过程中出现4例轻度卵巢过度刺激综合征，经对症治疗痊愈。
3 讨论
PCOS是以性腺轴失调为主的一种全身性神经—内分泌—代谢失控的异质性病。造成不孕的主要原因是由于LH和FSH比例失调，T升高，导致排卵障碍，因此药物治疗主要目的是促排卵。但一直以来单纯以西药促排卵，虽然能诱发卵泡发育和成熟但常出现治疗周期激素环境异常，子宫内膜发育不良，卵泡发育不同步，即未成熟卵泡、成熟卵泡、过熟老化卵泡同时存在，未成熟卵泡及成熟老化卵泡严重影响受精及胚胎的质量或发生早期流产，影响了妊娠率。因此，PCOS的药物治疗手段尚有待于完善。
PCOS属中医月经后期、闭经、不孕等范畴。并且PCOS往往是在肾阳不足不能运化津液水湿的前提下，痰脂下注子宫，即朱丹溪所谓“脂膜闭塞子宫”之证。大部分脂膜凝痰、瘀结子宫排不下来，所谓“瘀结占据血室，女子血不得归经”而致。故其主要病机为肾虚、痰湿和血瘀。
肾为先天之本，主生长、发育、生殖，肾气盛，天癸至而经脉通，太冲脉盛，月事时下，故有子。因此，PCOS着重补肾通经，调理冲任。依照这一理论基础而遣方用药，自拟助孕方。
肾虚不能温化下焦津液，肾阳为一身之阳，肾阳虚则影响脾之运化水湿，故津液水湿聚而成痰，于本病可表现肥胖，是以肾虚为本，痰实为标，选药仙茅、淫羊藿、巴戟天等温肾壮阳。女子以肾为本，以血为用，若肾精不足，则肾气不能化生为血，冲任不充，血脉不盈，而血虚血瘀。故采用肉苁蓉能温肾壮阳，益肾气，补精血；山药益气养阴，配合当归、熟地黄补气养血滋阴，补精益髓。另方中菟丝子味甘，性温入肝、肾、脾经，能补益肝肾，具有增强卵巢功能，促进雌激素分泌作用，雌激素能促进卵泡发育成熟，促进子宫内膜增生［4］。全方具有滋肾养阴、填补精血、温助肾阳、补血活血之功能。所以能使肾气充盛，冲任坚固，使胎有所养，胎有所系。通过临床观察，中西医结合用药较单纯西药治疗更能进一步促进卵泡发育，提高卵子质量，优化子宫内膜，促进孕卵着床，进而提高妊娠率，减少流产率，值得推广。
【】
［1］ 王颖，李美兰， 赵一鸣. 多囊卵巢综合征促排卵失败的相关因素探讨［J］.生殖与避孕，2000，20（6）：342-347
［2］ Azziz R.Controversy in clinical endocrinology:diagnosis of polycystic ovarian syndrome:the Rotterdm criteria are premature.J Clin Endocrinol Metab,2006,91(3):781-785
［3］ 张丽珠.临床生殖内分泌与不育症［M］.2版.北京：出版社，2006：292-498
［4］ 马景兰，马建新, 王旭初,等. 促孕丸在“试管婴儿”中的应用［J］.中西医结合杂志，2005，25（6）:547-548
