中西医结合防治小儿支气管哮喘合并反复呼吸道感染的临床观察

【摘要】  　　目的 观察中西医结合防治小儿支气管哮喘合并反复呼吸道感染（RRI）的临床疗效。方法 将62例小儿支气管哮喘合并RRI患儿随机分为2组，对照组30例给予吸入糖皮质激素（ICS）及西药抗感染对症，治疗组32例在对照组治疗基础上加服中药益肺健脾化瘀方，每日1剂，水煎温服。2组均1个月为1个疗程，连续治疗3个疗程，随访6个月，观察2组患儿临床疗效、RRI及哮喘临床症状，血清免疫球蛋白(Ig)、T细胞亚群的变化。结果 与对照组比较，治疗组治疗后呼吸道感染次数、发热天数、抗生素使用天数、咳嗽及气喘发作天数均减少，差异均有统计学意义(P<0.01)。治疗组治疗后血清IgA、IgG及CD3、CD4 、CD4/CD8明显增高，CD8明显降低，与治疗前及对照组治疗后比较，差异均有统计学意义（P<0.05，P<0.01）。结论 小儿支气管哮喘合并RRI经ICS控制不理想儿童加用中药益肺健脾化瘀方能有效预防RRI，从而减少哮喘发作的次数，减轻哮喘严重程度。

【关键词】  补脾益肺；祛瘀；呼吸道感染；哮喘

　　Observation of Combination of Traditional Chinese medicine and western medicine on children bronchial asthma complicated with recurrent respiratory infection    
　　【Abstract】  Objective  To observe and study the curative effect of children bronchial asthma complicated with recurrent respiratory infection (RRI) treated by integrated traditional Chinese medicine and western medicine.Methods  62 patients were divided into 2 groups, which were treated with regular inhalation of corticosteroid (ICS) and anti-infective and symptomatic therapy, but nourishing the lung and strengthening the spleen and removing blood stasis decoction of traditional Chinese materia was given additionally to patients in the treatment group. Changes in clinical symptoms of RRI and asthma as well as the serum contents of immunoglobulin and T-cell subpopulation were observed.Results  Compared with the control group, the frequency of respiratory infection occurred, duration of fever, cough and asthma sustained and time of antibiotics used were all lower significantly in the treated group (P＜0.01).The serum contents of IgA, IgG and CD3、CD4,CD4/CD8 increased and CD8 decreased in the treatment group after treatment,as compared with those before treatment and in the control group, all showed significant difference (P＜0.05).Conclusion  For children suffered from intractable bronchial asthma complicated RRI, application of nourishing the lung ,strengthening the spleen and removing blood stasis decoction in addition with the conventional therapy could prevent RRI effectively, so as the reduce the frequency of asthma attack and alleviate the severity of the disease.
   
　　【Key words】  Asthma; Respiratory infection; Removing blood stasis; Strengthening the spleen and nourishing the lung

　　吸入糖皮质激素(inhalation corticosteroid, ICS)是目前最有效的抗气道变应性炎症药物，多数哮喘儿童通过规律吸入ICS 治疗得到理想控制，但部分患儿尤其合并反复呼吸道感染（recurrent respiratory infection ，RRI）者，即使规律使用ICS，其病情亦得不到有效控制，每因急性呼吸道感染而诱发或加重哮喘症状，从而使哮喘病情反复迁延、复杂化。儿童尤其婴幼儿是RRI的高发人群，对于合并RRI的哮喘儿童，除重视哮喘的规范化治疗外，有效防治RRI在哮喘防治中显得尤为重要，亦是哮喘治疗成败的关键之一。我们在抗感染、抗病毒及对症治疗基础上，应用中药益肺健脾化瘀方合吸入辅舒酮气雾剂防治儿童支气管哮喘合并RRI32例，并与单纯吸入辅舒酮气雾剂治疗30例对照观察，现报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  诊断标准  支气管哮喘诊断标准参照全国儿童哮喘防治协作组制订的《儿童哮喘防治常规》（试行）诊断标准［1］。儿童RRI诊断标准参照全国小儿呼吸道疾病学术会议制订的诊断标准［2］。并排除：①对本方中药成分过敏者；②正接受皮质激素口服治疗者；③哮喘持续状态；④伴有多脏器功能衰竭者；⑤原发性免疫缺陷者；⑥严重营养不良，明显的遗传代谢性疾病及长期慢性疾病者。

　　1.2  一般资料  2002-03—2005-01共收集在我院儿科门诊就诊的支气管哮喘合并RRI儿童62例，按就诊单双日随机分为2组，治疗组32例，男22例，女10例；年龄2～10岁，平均（4.5±2.5）岁；病程1～3年，平均（1.68±0.71）年；哮喘轻度19例，中度13例。对照组30例,男18例,女12例；年龄2～12岁，平均(4.6±2.2)岁； 病程1～3.5年，平均(1.7±0.75)年；哮喘轻度21例，中度9例。2组患者性别、年龄、病程及病情经统计学处理差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。

　　1.3  治疗方法  2组患儿均于急性呼吸道感染期(白细胞计数>10×109/L时)给予西药青霉素或红霉素抗感染、病毒唑抗病毒及对症治疗。待感染缓解后，对照组根据哮喘病情给予吸入辅舒酮气雾剂，早晚各1～3吸，每吸内含丙酸氟替卡松50 μg，＜4岁者借助面罩型储雾罐吸入辅舒酮气雾剂。治疗组在对照组基础上给予中药益肺健脾化瘀方。药物组成：太子参3～10 g，黄芪 6～15 g，白术3～10 g，防风5～12 g，山药5～10 g，茯苓3～10 g，陈皮2～5 g，扁豆5～10 g，鸡内金3～6 g，丹参3～8 g，桃仁3～8 g，赤芍药3～8 g，炙甘草1.5～6 g。水煎温服,每日1剂,1个月为1个疗程，连服3个疗程，随访观察6个月。

　　1.4  观察项目及检测方法

　　1.4.1  观察项目  6个月观察期内2组患儿出现的呼吸道感染次数、发热天数、咳嗽天数，喘息发作天数及抗生素使用天数。

　　1.4.2  治疗前及3个月后检测免疫球蛋白（Ig）G、IgA、IgM含量及T细胞亚群变化。

　　1.5  疗效评定标准(自拟)  显效：6个月内发生呼吸道感染及哮喘≤1次，喘息症状明显减轻，1秒用力呼气容积(FEV1)增加量>25%；有效：呼吸道感染次数有所减少，喘息症状减轻，FEV1增加量15％～24%，病程缩短；无效：呼吸道感染次数、症状、病程无明显变化，FEV1增加量<15％。

　　1.6  统计学方法  计量数据以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；率的比较采用χ2检验。

　　2  结果

　　2.1  2组疗效比较  组32例，显效15例，有效12例，无效5例，总有效率84.4%；对照组30例，显效6例,有效9例,无效15例,总有效率50.0%。2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.01)。

　　2.2  2组6个月观察期内各临床指标比较  见表1。

　　表1  2组6个月观察期内各临床指标比较（略）

　　与对照组比较，*P＜0.01

    由表1可见，治疗组患儿治疗后呼吸道感染次数、发热天数、抗生素使用天数、咳嗽天数、喘息发作天数均明显减少，与对照组比较差异均有统计学意义（P<0.01）。

　　2.3  2组治疗前后免疫球蛋白及T细胞亚群变化  见表2、3。

　　表2  2组治疗前后免疫球蛋白变化比较（略）

　　与本组治疗前比较，*P＜0.05，**P＜0.01；与对照组治疗后比较，△P＜0.05

    表2可见，治疗组治疗后患儿血IgA、IgG增高，与对照组比较差异均有统计学意义（P＜0.05 ）。

　　表3  2组治疗前后T细胞亚群变化比较（略）

　　与本组治疗前比较，*P＜0.05，**P＜0.01；与对照组治疗后比较，△P＜0.05，△△P＜0.01

    由表3可见治疗组治疗后患儿血CD3、CD4、CD4/CD8增高，CD8降低，与对照组比较差异均有统计学意义（P＜0.05 ）。

　　2.4  不良反应  2组患儿在治疗及随访过程中均未见明显不良反应。

　　3  讨论
   
　　中医学认为，哮喘的发病多为先天不足，内有宿根，复感外邪；或饮食、情志、劳倦等因素而诱发。而RRI属中医学外感范畴，与肺脾气虚有关。小儿为稚阴稚阳之体，肌肤嫩，藩蓠蔬，卫外不固，肺常虚，易于受邪，脾常不足，气血生化乏源，土不生金，致受邪后易于反复，缠绵难愈，正所谓“久病必有瘀”、“瘀血乘，咳逆喘嗽”。医学认为，RRI患儿存在体液免疫异常，最常见的是IgA、IgG部分缺乏［3］,且多数RRI患儿存在不同程度肺部微循环障碍及全血黏稠度增高，肺的防御功能很大程度有赖于微循环的正常功能。现代医学研究也证实，哮喘患儿缓解期仍存在气道炎症及支气管高反应性，似有小气道阻塞征象［4］。故气道慢性炎症的实质是气道脉络瘀阻。我们应用自拟益肺健脾化瘀方治疗，方中太子参、黄芪益气固表；白术健脾益气；防风走表而祛风邪；陈皮、山药、茯苓、鸡内金、扁豆健脾祛湿；桃仁、丹参、赤芍药活血化瘀通络。现代药理研究证实，大多数健脾益气中药能增强机体免疫功能［5］，激活巨噬细胞，促进多种细胞因子的分泌和释放，促进网状内皮系统的吞噬功能而增强机体的非特异性免疫，对病毒在细胞内的复制有抑制作用，有广泛的抗菌及抗病毒作用［6］；丹参、赤芍药均有降低血小板黏附性，改善微循环的作用和抗炎作用［7］。综观全方，具有益肺健脾、活血化瘀的作用，可使肺脾气旺，瘀血消除，气血运行通畅，达到扶正固本祛邪的目的。本临床观察结果显示，益肺健脾化瘀方联合辅舒酮防治儿童哮喘合并RRI确有疗效，较之单纯西药治疗可明显减少RRI发作次数，明显改善呼吸道感染及哮喘的症状，血IgA、IgG及CD3、CD4、CD4/CD8明显增高，CD8明显降低，从而增强了患儿防病抗病能力。

【】
  　　［1］ 全国儿科哮喘防治协作组.儿童哮喘防治常规(试行)［J］.中华儿科杂志，1998，36(12)：747-751

　　［2］ 马丙祥，范忠纯.实用儿科诊断与治疗［M］.北京：技术文献出版社，1997：280-281

　　［3］ 刘利军,李美珠，钱瑞琴，等.反复呼吸道感染儿童T细胞免疫状态及中西医治疗进展［J］.中西医结合杂志，1998,18(9)：573-575

　　［4］ 殷菊, 申昆玲,刘世英,等. 缓解期哮喘患儿的支气管反应性与小气道功能的关系［J］.中华儿科杂志，2004，42(2)：87-89

　　［5］ 张泽玫.加用健脾饮对小儿反复呼吸道感染的疗效观察［J］.广西中医药，2005，28(3): 30-31

　　［6］ 桑晓梅,沈莉.补肺固表汤防治小儿反复呼吸道感染60例［J］.江苏中医，2000,21(10)：32-33

　　［7］ 陈可冀.血瘀证与活血化瘀研究［M］.上海:上海科学技术出版社，1990：160-165