加味补阳还五汤对单纯型糖尿病视网膜病变患者血液流变学的影响

             作者：唐爱华 李凌云 周卫惠

【摘要】  　　目的 观察加味补阳还五汤对单纯型糖尿病视网膜病变（DR）患者血液流变学的影响。方法 将单纯型DR患者60例随机分为2组。2组均予饮食控制及口服降糖药或胰岛素控制血糖的一般。治疗组30例在一般治疗的基础上加服加味补阳还五汤；对照组30例加服肠溶阿司匹林片。2组均4周为1个疗程，2个疗程后观察治疗前后血液流变学指标的变化。结果 治疗组治疗后血液流变学各项指标均有显著性改善（P＜0.05，P＜0.01），与对照组治疗后比较，除红细胞沉降率外，差异均有统计学意义（P＜0.05，P＜0.01）。结论 加味补阳还五汤能有效地降低单纯型DR患者的血液黏稠度，改善高凝状态，对防治单纯型DR，延缓其具有积极的意义。

【关键词】  糖尿病视网膜病变;补阳还五汤;血液流变学

　　Influence of Buyanghuanwu decoction on hemorrheology in patients with simple diabetic retinopathy   
　　【Abstract】  Objective  To evaluate the influence of Buyanghuanwu decoction on hemorrheology in patients with simple diabetic retinopathy.Methods  60 patients with simple diabetic retinopathy were randomly divided into two groups, which were treated by routine therapy (oral antidiabetic drug, or insulin), but Buyanghuanwu decoction was given additionally to the patients in treatment group (n=30),enteric coated aspirin was given additionally to the patients in control group (n=30).The therapeutic course was four weeks in two groups. After two courses changes of hemorrheology was observed.Results  The indexes in hemorrheology were improved after treatment in treatment group (P＜0.05,P＜0.01).Comparedwith control group after treatment,there were significant differences in the indexes besides blood sedimentation rate (P＜0.05,P＜0.01).Conclusion  Buyanghuanwu decoction can effectively decrease blood viscosity in patients with simple diabetic retinopathy, improve hypercoagulabale state and treat simple diabetic retinopathy.
   
　　【Key words】  Diabetic retinopathy;Buyanghuanwu decoction;Hemorrheology

　　糖尿病视网膜病变（diabetic retinopathy，DR）是糖尿病最常见和严重的微血管并发症之一，是目前四大致盲眼症之一，但目前尚无特殊及理想的治疗方法。2005—2006年，我们采用加味补阳还五汤治疗单纯型糖尿病视网膜病变30例，并与应用阿司匹林治疗30例对照观察，现报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  全部60例均为本院内分泌科门诊及住院患者，随机分为2组。治疗组30例56只眼，男13例，女17例；年龄48～70岁，平均59.37岁；病程2～18年，平均7.40年；Ⅰ期19只眼，Ⅱ期29只眼，Ⅲ期8只眼。对照组30例57只眼，男16例，女14例；年龄48～68岁，平均59.97岁；病程1～18年，平均7.70年；Ⅰ期21只眼，Ⅱ期30只眼，Ⅲ期6只眼。2组病例一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

　　1.2  诊断标准  糖尿病按照1999年世界卫生组织（WHO）修订的糖尿病诊断标准［1］确诊；单纯型糖尿病视网膜病变根据1985年第三届全国眼术会议制定的糖尿病视网膜病变的诊断分期标准［2］进行诊断，符合Ⅰ～Ⅲ期改变。Ⅰ期：有微血管瘤或合并小出血；Ⅱ期：有黄白色硬性渗出或合并出血斑；Ⅲ期：有黄白色软性渗出或合并出血斑。

　　1.3  排除标准  ①合并有心、肝、肾和造血系统等严重功能损害者及精神病患者；②有糖尿病视网膜病变增殖期改变者；③合并有其他眼病者（如青光眼、明显影响眼底检查的白内障、非糖尿病性视网膜病变、葡萄膜炎、视网膜脱离、视神经疾病等)；④妊娠、哺乳期妇女。

　　1.4  治疗方法  2组均一般治疗，包括饮食控制及口服降糖药或胰岛素控制血糖。

　　1.4.1  治疗组  予加味补阳还五汤。应用江阴天江药业有限公司生产的单味中药浓缩颗粒剂。药物组成：生黄芪50 g，当归尾12 g，赤芍药15 g，地龙10 g，川芎15 g，桃仁15 g，蒲黄10 g，三七5 g，牛膝15 g，甘草6 g。日1剂，开水冲服。

　　1.4.2  对照组  肠溶阿司匹林片100 mg，每日1次。

　　1.4.3  疗程  2组均4周为1个疗程， 2个疗程后统计疗效。

　　1.5  观察指标  前后分别检测患者空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血红蛋白（HbAlc）、血液流变学指标等。生化及血液流变学各项指标采用日本TBA-120FR型全自动生化分析仪、北京LG-R-80型血液黏度仪等仪器进行测定。

　　2  结果 

　　2.1  2组治疗前后FBG、2 hPG及HbAlc变化比较  见表1。

　　表1  2组治疗前后FBG、2 h PG、HbAlc变化比较（略）

　　与本组治疗前比较，*P＜0.05

    由表1可见，与本组治疗前比较，2组FBG、2 hPG及HbAlc均明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05）；2组治疗后比较差异则无统计学意义（P＞0.05）。

　　2.2  2组治疗前后血液流变学指标变化比较  见表2。

　　表2  2组治疗前后血液流变学指标变化比较（略）

　　与本组治疗前比较，*P＜0.05，**P＜0.01；与对照组治疗后比较，△P＜0.05，△△P＜0.01

    由表2可见，治疗组治疗后血液流变学各项指标均明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05，P＜0.01）；对照组治疗后全血黏度（高切、低切）、血浆黏度和红细胞比积明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05）；2组治疗后全血黏度（高切、低切）、血浆黏度和红细胞比积、红细胞聚集指数比较差异有统计学意义（P＜0.05，P＜0.01）。

　　3  讨论
   
　　DR的发病机制尚未完全阐明，目前认为与多元醇代谢异常、蛋白质非酶糖基化、自由基作用、细胞因子及视网膜微血管系统的损害等多种因素有关。微血管功能改变，可造成微血管闭塞及微血管渗漏，导致眼底出血等，其原因与代谢障碍及血管壁的损害、血小板黏附和聚集功能增强、血液黏稠度增加等因素密切相关。在引起DR的多方面因素中，根本的原因是机体糖代谢紊乱与微循环障碍［3］。
   
　　血瘀证是中医临床的一个证候，包括由于血运不畅或离经之血积存于体内，阻于经脉及脏腑而致的一系列症状。中医学认为，血瘀证的形成，或为气滞而致血行受阻，或是气虚而致血行迟缓，或为津亏血瘀不畅，或热蕴血枯致瘀，或因外伤，或因久病入络所致，总与血液流动的异常有关。糖尿病属中医学消渴范畴，其基本病机为阴虚燥热，但发病日久，多耗气伤阴，久病入络，致气阴两虚，气血不和，脉络瘀阻，从而变证百出。经过长期的临床实践，我们认为单纯型DR主要是由于消渴日久，气虚血行无力，瘀血内停，阻滞眼络，以及瘀阻眼络，血不循经，渗漏于络外，留着视衣所致。故治宜益气活血，化瘀通络。方选加味补阳还五汤。方中黄芪大补元气；当归尾、川芎、赤芍药行气活血和营；桃仁、地龙化瘀通络；蒲黄、三七、牛膝活血祛瘀。诸药合用，共奏补气行气、祛瘀通络之功。
   
　　药理研究证明，补阳还五汤具有保护血管内皮细胞、抑制血小板聚集、改善血流动力学及抗血栓等作用［4］；蒲黄具有抑制血栓形成的作用［5］；三七能抑制血小板聚集，促进纤溶，降低血黏度［6］；牛膝与活血化瘀药合用能协同增强其活血之功［7］。临床实践证明，加味补阳还五汤能有效地降低单纯型DR患者的血液黏稠度，改善高凝状态，促进血液循环，提示加味补阳还五汤对防治单纯型DR，延缓其具有积极的意义。

【】
  　　［1］ 钱荣立.关于糖尿病的新诊断标准与分型［J］.糖尿病杂志，2000，8（1）：5

　　［2］ 张承芬，张惠蓉.糖尿病的眼部并发症及治疗［M］.北京：人民卫生出版社，2003：19

　　［3］ 陈雨，朱晓华.糖尿病视网膜病变发病机制的研究进展［J］.国际眼科杂志，2006，6(2)：433-435

　　［4］ 肖洪彬，刘立萍，李然.补阳还五汤现代研究进展与临床应用［J］.中医药信息，2005，22(6)：52-54

　　［5］ 冯源，高海燕，魏爽，等.蒲黄在眼底出血性疾病中应用的研究现状［J］.甘肃中医，2006，19(2)：14-16

　　［6］ 李建国.浅谈三七的药理作用［J］.河北中医,1996,18(1):31-32

　　［7］ 张振凌，陈红.怀牛膝药理作用研究及临床应用概况［J］.中华临床医学研究杂志，2003，(72)：12002-12004