心脉与高脂血症相关性的探讨
【关键词】 心病辨证；痰证；血瘀；高脂血症
高脂血症是临床上多种病证的病理基础和诱因，尤其对心血管疾病的预防和关系重大，广泛见于中医多种病证，如心悸、眩晕、中风、胸痹、消渴、痰浊、痰瘀、肥胖等病症。吴同启［1］认为，正常水平的血脂为血液中的膏脂，由水谷精微所化生，维持正常生命活动，若超出正常水平，则为痰浊、瘀血，变为致病因素。我们认为心脉的功能异常致痰瘀互结，是引起高脂血症的重要因素。中医学与医学对心脉与高脂血症认识有一定相关性，论述如下。
1 中医学对高脂血症与心脉关系的探讨
1.1 高脂血症与痰瘀的关系 中医学认为高血脂为血中之痰浊、痰瘀，形成后胶着血脉是高脂血症的病理特点。高脂血症患者体态多肥胖，多由过食肥甘厚味，摄入多，消耗少，营养过剩使过多的肥甘厚味得不到正常转输，转化为痰湿浊脂堆积，致形体肥胖。《医门》有“肥人多湿”之说。痰湿乃津液之变，瘀乃血液凝滞，津血同源，痰瘀相互渗透，共存于肥胖人体内。津液与脂膏形成密切相关，《灵枢·五癃津液别》中说：“五谷之津液，和合而为膏者，内渗于骨空，补益脑髓，而下流于阴股。”若津液代谢异常，则停而成饮，凝聚成痰，痰浊内聚，酿成脂膏，泛入血脉。对于脂膏与血的关系，张景岳说：“精液和合为膏，以填补骨空之中，则为脑为髓为精为血。”由此可知，膏与津液同一源流，实际是津液之一，津血同源，膏是津液之稠浊者，是血的成分之一，源于水谷津液，与津液的其它成分相互转化［2］。《灵枢·血络论》中说：“血气俱盛，而阴气多者，其血滑，刺之则射。阳气蓄积，久留而不泻者，其血黑以浊，故不能射。”其中“血黑以浊”形象地说明了气血津液代谢失常以致痰瘀胶结血中的状况，这与现代之高脂血症的概念是相近的［3］。
1.2 心脉与痰瘀的关系
1.2.1 心主血脉与痰瘀的关系 王绵之认为本病的病位在血脉，而兼及他脏［4］。高瑞琴［5］认为高脂血症多为痰、浊、瘀阻于脉络而成。心主血脉，心气推动血液在脉中运行流注全身，发挥营养滋润作用，心脉直接相连，心、脉、血三者共同组成一个系统，心之气血调畅，则推动血液流注全身，周而复始，若久食高粱厚味，则湿困脾胃，脾胃运化功能失职，不能生化气血，心之气血来源匮乏，心气、心阳俱虚，则血行瘀滞，如王清任《医林改错》中说：“元气即虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀。”瘀又可生痰致高脂血症。王志国等［6］认为心主血脉，传输油脂，心气虚则传输不利，脂凝血脉。痰、瘀、脂质胶着心脉形成心脏疾患是高脂血症影响心脉的重要因素。
1.2.2 心主藏神与痰瘀的关系 心主藏神，心为一身之主，主宰五脏六腑形体官窍的一切生理活动。张景岳在《类经·古有真人》中说：“神由精气而生，然所以统驭精气而为运用之主者，则又在吾心之神。”说明心神对精气血津液起主导作用。程志清［2］认为心阳气虚，一则温煦推动血脉运行功能下降，血行不畅，心脉瘀滞，二则胸阳不振，心脉挛急，三则心之阳气不足，则津失其化，聚津为痰为脂。阐明了心、脉、痰、瘀之间有着必然的联系。王鸣瑞等［3］认为过激的情绪影响了心神，也必然影响精、气、血、津液的正常化生和运行，而致营养物质代谢障碍，痰饮、瘀血等病理产物产生，促进高脂血症的形成。
1.3 中医治疗高脂血症方药与心脉的关系 据不同的病因，中医对高脂血症的治疗多从益气活血、宽胸化痰入手。赵林［7］运用参葛降脂片治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病(以下简称冠心病)、高脂血症，取得了良好的效果。药物组成：黄芪、丹参、葛根、何首乌、枸杞子、山楂等。诸药合用，调畅心之气血，补心气，振心阳，使全身精、气、血、津液各循其道，各司其职。现代研究认为可改善微循环，抗心肌缺血，防止动脉粥样硬化。临床研究报道，活血化瘀药三七能阻止胆固醇(TC)及甘油三酯(TG)的血吸收，从而降低血脂［8］。丹参可扩张冠脉，抗血栓形成，保护肝细胞，从而改善高脂血症的血液流变学特性及降脂西药对肝功能的损害［6］。由此，心之功能正常在防治高脂血症过程中的作用可见一斑。
2 现代医学对高脂血症与心脉关系的研究
2.1 高脂血症与心功能的关系 血脂异常是心血管疾病的主要危险因素之一，尤其是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）是冠心病动脉粥样硬化等疾病最主要的致病因子。LDL-C的核心含有大量不饱和脂肪酸，容易发生各种形式氧化和修饰。动脉粥样硬化中细胞摄入的脂质必定经过了某种修饰，使巨噬细胞不断摄入大量修饰的低密度脂蛋白而不受调控，最终成为泡沫细胞，导致脂质条纹的形成［9］。而且血脂异常与血管内皮细胞功能失调的发生有关，不仅在冠状动脉粥样硬化的发生中起重要作用，还可影响动脉血管的舒缩活动，影响中小动脉对血管活性物质的反应［10］。从高胆固醇血症大鼠动脉粥样硬化（AS）模型，到脂蛋白基因突变所致的严重胆固醇升高和AS，从降低血浆胆固醇使动脉粥样硬化消退的动物实验到临床降脂治疗，防治冠心病和冠脉硬化的临床研究，从重度高胆固醇血症患者的早发冠状动脉粥样硬化到人群胆固醇水平与冠心病关系的临床流行病学资料，所有这些研究都充分证实了胆固醇是引起冠心病的最重要因素和必备条件［11］。大量临床实践证明降脂治疗可显著减少冠心病与心血管事件的发生，改善患者预后。
2.2 高脂血症与血液流变学的关系及其血液生化的改变 脂质代谢紊乱的内外因素是痰瘀共同为病的病因所在［12］。研究指出，痰证的血液循环基础是血液流变学的改变，表现为血液浓稠性、黏滞性、聚集性和凝固性增高。血小板的聚集性、黏附性和释放功能呈病理改变时，就必然影响血液的正常流态，红细胞比积过高，聚集性增强，变形能力低下，造成血黏度增加，使血液运行失常，由于血黏度增加，微循环亦发生障碍。这是痰证在血液流变学中形成的结果。而高脂血症为典型的痰证，从其血液生化的改变，现代医学研究认为，其主要症结为自由基的损伤，自由基清除系统功能下降，致自由基增多，而引起脂质过氧化反应加强，则痰浊内生，同时自由基选择性地抑制血管前列腺素合成酶，血栓素A2（TXA2）合成增强，前列腺素I2(PGI2)生成减少，导致血管痉挛，形成血瘀。
2.3 现代医学的关键 血脂成分主要为TC和TG，前者又分为LDL-C和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C），LDL-C和TG增高是心血管疾病的危险因素，尤其是LDL-C危害更大。相反，HDL-C却有利于血胆固醇的转运和代谢，有利于防止动脉粥样硬化，俗称“好的胆固醇”［13］。临床上应特别重视血浆TC与LDL-C的升高，同时也应密切关注HDL-C低下与TG的升高。血浆TG，尤其是LDL-C升高是动脉硬化发生的必备条件。降低LDL-C是冠心病防治的首要目标。现代临床用于降低血清TC和LDL-C的调脂药主要为他汀类药物，如洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀等，他汀类药物降脂同时改善心肌、微血管和心外膜冠状动脉的舒张功能，提高冠状动脉血流储备，减轻运动诱发的心肌缺血［10］。有效的降TG的药物如贝特类，如非诺贝特类（力平脂）、吉非贝特类（洁脂）等，在日常生活中还应注意饮食，加强运动等。
3 小结
中医学认为高脂血症为血中之痰浊，痰瘀形成后胶着血脉是其病理特点，其病位在血脉，正如姚春［14］认为：“痰浊膏脂伏于脉道，积久不去，妨碍气机，血行不畅，滞而为瘀，痰浊瘀血混结为患，而心之气血失调是痰瘀互结形成因素中的重中之重。”现代研究认为，心血管功能异常，必然导致血液流变学的一系列改变，导致脂质沉积。中西医对高脂血症的认识和治疗存在一定的交叉点，正如龚一萍［15］认为，西医学认为造成血管内血流不畅或停滞的主要原因有三，即心脏性、血管性、血液性；与中医学认为心气不足、推动无力、胸阳不振、心脉挛急是造成高脂血症的原理与之非常相似。在临床实践中，从心脉论治高脂血症可中西医并用，以取得更满意的疗效。
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