160例肺癌的中医治疗探讨

【摘要】  　　本人自1995年11月起至2007年4月底止，在近12年期间共研究肺癌160例。其中原发性肺癌140例，继发性肺癌20例。在140例原发性肺癌中有93例癌转移。男性患者106例，占总病例的66%，最大年龄89岁，最小年龄18岁。女性患者54例，占总病例的34%，最大年龄77岁，最小年龄23岁。患者年龄在40岁以下（含40岁）12例，41～60岁75例，61岁以上73例。

【关键词】  肺癌 中医中药

　　原发性支气管肺癌（简称肺癌）是最常见的恶性肿瘤之一，发病率和死亡率日趋增加。临床表现以呛咳、咯血、胸闷、胸痛、气急、声音嘶哑、发热、消瘦、关节胀痛、皮肤改变为主，中年以上患者居多，男性多于女性。肺癌除初中期手术切除外，放疗、化疗及各种药物很难控制，死亡率极高。如何控制肺癌的及转移，减轻患者痛苦，延长生命，是肺癌治疗上极为重要的问题。

　　笔者从事中医药治疗各种恶性肿瘤已十余年。曾对各种恶性肿瘤直接用中药治疗或手术、放疗、化疗后改用中药治疗，获一定疗效。现将收集肺癌患者160例有关资料进行分析，并对中医治疗问题进行讨论。

　　1  治疗经过

　　1.1  确定诊断 

　　接受中药治疗的肺癌病例，均有市级或市级以上CT或气管镜检查，绝大部分是晚期病例。其中直接用中药治疗者121例，手术后改用中药治疗者12例，术后合并放化疗后改用中药治疗者8例，放疗、化疗后改用中药治疗者19例。

　　1.2  治疗效果 

　　以上病例用中药治疗，其中有效143例，占总病例的89%；无效17例，占总病例的11%。①生存期3个月以上有86例，占总病例的53.8%。②生存期6个月以上有55例，占总病例的34.4%。③生存期1年以上有26例，占总病例的16.3%。④生存期2年以上有8例，占总病例的5.0%。⑤生存期3年以上有3例，占总病例的1.9%。⑥生存期9年以上有1例，占总病例的0.6%。

　　2  辨证施治

　　肺癌患者，多因正气虚损，突受六淫邪气侵袭，邪乘于肺，肺失宣降，痰凝气滞，瘀阻脉络，久而成块。此外，肺癌的发病与长期重度吸烟，多种环境因素、遗传因素、个体因素等有关。在临床上，大致可以分为两大类型。

　　2.1  邪盛正虚型 

　　原发性或继发性肺癌，未经手术切除或放化疗。其症见：呛咳气急，痰中带血，胸闷疼痛，痛连胁肋肩胛，声音嘶哑或有发热，饮食渐减，肌肉消瘦，四肢乏力，关节胀痛，皮肤干燥或发痒，渴喜热饮，便秘或便溏，小便短赤，舌质红或青紫，苔厚腻或黄腻，脉浮紧或弦滑。证系肺经湿热、脾虚痰阻、气滞血瘀，治宜清肺化痰、健脾益气、活血化瘀，且清肺化痰理气化瘀汤。方中以川贝、百合、射干、蒲公英、鱼腥草清热化痰；党参、白术、茯苓、甘草、半夏、陈皮健脾益气；杏仁、款冬花、远志、厚朴、五味子、苏子降气止咳定喘；白芍、元胡、丹参活血化瘀；柴胡和解退热；白茅根凉血止血。若挟食积中阻，纳呆苔腻可加炒内金、麦芽、谷芽、神曲之类以消食导滞；腹痛肠鸣加木香、砂仁、防风、苏叶；胃脘疼痛拒按、口苦加黄连；胸腔积液加葶苈子、泽泻、猪苓、车前子；便秘加大黄、枳壳、枇杷叶；黄疸加茵陈、枝子、黄柏；皮肤发痒加苡米、苦参、蒺藜；喘咳痰多加白芥子，咳血量多加仙鹤草，目赤加甘菊，鼻塞加桔梗，头痛加川芎，便血加地榆，四肢乏力加黄芪。

　　2.2  邪衰正虚型 

　　肺癌切除或放化疗后，肿块消失、抑制，邪气已衰，正气更损，故见邪衰正虚征象。其症见：面色微黄或浮肿，纳减气短，头晕目眩，神疲乏力，肌肉消瘦，胸胁隐痛，痛连肩胛，便溏溲赤，舌质淡红，苔薄白，脉细数。证系余邪未净、正气大损，治宜扶正祛邪。用六君子汤加川贝、百合、远志、五味子、蒲公英、鱼腥草、白芍、淮山、黄芪。方中以六君子汤健脾益气，川贝、百合、远志、五味子润肺化痰止咳；蒲公英、鱼腥草清余热；白芍、淮山、黄芪补气养血。

　　3  病例介绍

　　3.1  例1，陈某，男，57岁。患者于2001年3月27日经福建医科大学附属协和CT检查，诊断：①左下肺癌（周围型），其团块约7cm×6cm；②双上肺大泡；③左肺门淋巴结转移。同年4月10日来我科门诊，主诉喘咳痰多粘腻，咯吐不爽，痰中带血，左侧胸胁闷痛，痛连左背肩胛，胃脘胀满，腹痛肠鸣，食减消瘦，四肢乏力，便溏溲赤，舌质淡红有紫斑，苔厚腻，脉弦滑。治宜清肺化痰、健脾益气、活血化瘀，用清肺化痰理气化瘀汤去柴胡加炒内金、麦芽、谷芽、神曲、木香、砂仁、防风、苏叶、泽泻、猪苓、车前子、白芥子、葶苈子。患者服药二个疗程。第一个疗程，每日1服，连服8个月；第二个疗程，3天1服，连服17个月，计服药387剂。患者在过程中，病情明显好转。因家庭困难，在服药期间，每天仍开摩的载客，追踪观察至2003年10月28日，因疲劳过度死亡，存活期2年6个月。

　　3.2  例2，翁某，女，62岁。患者于2003年6月6日经福清市医院CT检查，诊断：①左上肺中央型肺癌，其团块约4.9cm×3.1cm。②纵隔淋巴结肿大。同年7月1日来我科门诊，主诉喘咳痰多，咯吐不爽，痰中带血，左胸胁闷痛，胃脘胀满，腹痛肠鸣，饮食渐减，肌肉消瘦，四肢乏力，便秘溲赤，舌质淡红，苔白腻，脉浮紧。证系肺经湿热、脾虚痰阻、气滞血瘀。治宜清肺化痰，健脾益气，理气化瘀用清肺化痰理气化瘀汤去柴胡、元胡、丹参、射干加炒内金、麦芽、谷芽、神曲、木香、砂仁、防风、苏叶、桔梗、白芥子、葶苈子。患者服中药治疗9个月，计服药115剂，病情明显好转。因家庭经济困难，无法继续服药，追踪观察至2006年7月5日死亡，存活期3年。

　　3.3  例3，董某，女，72岁。患者于2004年10月5日经福清市医院CT检查，诊断：①右肺上叶结节影，考虑周围型肺癌。②双侧胸腔积液较前增多。③心包少量积液。同年10月12日来我科门诊，主诉呛咳气急，痰中带血，右胸胁胀痛，痛连右背肩胛，声音嘶哑，时有发热，饮食极少，肌肉消瘦，四肢乏力，便溏溲赤，舌质淡红，苔白腻，脉弦细。证系肺经湿热、脾虚痰阻、气滞血瘀，治宜清肺化痰、健脾益气、活血化瘀，用清肺化痰理气化瘀汤加谷芽、木香、泽泻、猪苓、车前子。患者服中药治疗2个月，计服药40剂，病情明显好转。同年12月29日再经福清市医院CT复查。诊断：①右肺上叶结节影较前有所吸收。②双侧胸腔及心包积液已大部分吸收。患者照上方继服中药60剂，诸症均消失，饮食正常，体重增加，能料理家务。追踪观察至今（2007年4月30日）患者一切如常。

　　4  临床体会

　　4.1  重在清热利湿。湿为阴邪，易遏气机，进而伤阳。湿郁化热可形成湿热证候。湿热困于脾胃，湿浊残留不清，气滞血瘀，结于肺脏，渐成肿块，故治宜清热利湿，使湿从小便而出，脾胃运化功能增强，喘咳痰多、胸闷疼痛、胃脘胀满、饮食减少、便溏溲赤、苔厚腻等湿困征象自会消除。因此，我认为重用清热利湿、和胃消食的药物，能增进食欲，改善症状，消除或控制病灶，从而达到早日康复的效果。

　　4.2  重在健脾化痰。脾主运化、主肌肉、四肢、脾统血。古人云：脾为生痰之源，肺为贮痰之器；肾为先天之本，脾为后天之本。补肾虽为固本之举，惟须缓图，难收近功。健脾则为当务之急，脾运得健，水谷精微得以生化不竭，充养周身，饮食渐减、肌肉消瘦、四肢乏力、便溏溲赤等虚损征象自会消除。因此，在治疗肺癌时，应当顾及患者的胃气，重用健脾益气的药物，以增进食欲，增强患者机体的抵抗力，对消除或控制肿瘤的发展起到了重要的作用。

　　4.3  除上述外，活血化瘀亦不宜忽视。肺癌为正气虚损，突受六淫邪气侵袭，邪乘于肺，肺失宣降，痰凝气滞，瘀阻脉络，久而成块。血属有形，阻结于肺脏，因而痛有定所。治以清热利湿、健脾化痰为主，佐以活血化瘀。肺癌术后或放化疗后的治疗，关键是除邪务尽问题。如果余邪未清，死灰复燃，则邪势鸱张，常不可制约。因此，在肺癌治疗过程中应以连续治疗2年以上为妥，不宜间断，以防复发或转移。

　　总之，肺癌属难愈之疾，且病程较长，必须说服患者注意精神生活，饮食调养。应忌食高脂肪、高蛋白食物，以免助长癌细胞发展。如病退之后，亦宜继续调理，以扶养脾胃为主，俾能巩固疗效。

【】
  　　[1] 张民庆，龚惠明，主编．抗肿瘤中药的临床应用[M]．第1版．北京：人民卫生出版社，1998．

　　[2] 贾立群，朱世杰，主编．名中医肿瘤科绝技[M]．第1版．北京：技术文献出版社，2002．

　　[3] 蒋玉洁，李一明，主编．肿瘤秘方全书[M]．第1版．北京：科学技术文献出版社，2002．