蓖麻油和聚乙二醇4000在结直肠癌术前肠道准备中的联合应用

【摘要】  目的：为探索联合应用蓖麻油与聚乙二醇4000在术前肠道准备中的肠道清洁效果。方法：选取结直肠癌病例96例，随机分为3组，A组予以蓖麻油、B组予以聚乙二醇4000，C组予以蓖麻油+聚乙二醇4000进行术前肠道准备，分别观察患者末次排便是否为清水样便、开腹后小肠是否瘪塌以及切开结肠时肠腔是否清洁。结果：显示联合应用蓖麻油与聚乙二醇4000组末次排便呈清水样便的发生率为93.9%，术中小肠瘪塌的发生率为100%，切开结肠的肠腔清洁发生率为100%。结论：结果表明，联合应用蓖麻油与聚乙二醇4000有着良好的肠道的清洁效果。临床上适合应用于术前肠道准备。

【关键词】  肠道准备 蓖麻油 聚乙二醇4000

     Application of castor oil and polyethylene glycol in bowel preparation before colorectal cancer operations

    Abstract  Objective: To investigate the effect of using both castor oil and polyethylene glycol in bowel preparation before colorectal cancer operations. Methods: Ninety six patients underwent colorectal cancer operations were divided randomly into three groups. Patients in group A (32 cases) received only castor oil, while patients in group B (31 cases) received only polyethylene glycol, and patients in group C(33 cases)received both of them. Whether the last feces was clear liquid ,the lumen of small intestines substantial with air or liquid, and the lumen of colons clear or not were observed respectively before surgery.  Results: The rate of last feces before surgery without fecal matter were 93.9%, and the rate of the shrinking of the lumen of small intestine and the rate of clear colon lumen were both 100%. Conclusion: It is suggested that using both castor oil and polyethylene glycol is more suitable for bowel preparation before colorectal cancer operations.

    Key words  Bowel preparation;Castor oil; Polyethylene glycol

    肠道准备一直是结直肠癌术前准备的一项重要工作，满意的肠道准备可减少术中大便污染的机会，降低患者感染的发生率；并使小肠瘪塌，方便术中操作。传统3 d的肠道准备因时间长、方法繁琐逐渐被淘汰，行之有效的1 d肠道准备逐渐被外科医师接受[1]。我们近来采用术前1 d给予患者联合口服蓖麻油和聚乙二醇4000（福松）的方法进行肠道准备，探索其应用价值。

    1  资料与方法

    1.1  临床资料：选取2004.04～2006.08期间收治的结直肠癌患者96例，无完全或接近完全肠梗阻者，年龄36～78岁，中位年龄54.6岁，其中男57例，女39例。Miles术25例，Dixon术46例，改良Bacon术12例，Mason术13例。随机分为A、B、C 3组，A组32例，B组31例，C组33例。每组患者年龄、性别、体重差异无统计学意义（P>0.05），各组患者肿瘤部位、分期、手术类型亦无统计学意义（P>0.05）。

    1.2  方法：A组：单纯蓖麻油组：患者术前1 d禁食，于早晨10时口服60 mL蓖麻油，并静脉补液2500 mL；B组：单纯聚乙二醇4000组：患者术前1 d禁食，于10：00～12：00口服含200 g聚乙二醇4000的水2000 mL，并静脉补液2500 mL；C组：蓖麻油+聚乙二醇4000组：患者术前1 d禁食，于早晨10点口服60 mL蓖麻油，然后在10：00～12：00这2小时间口服含200 g聚乙二醇4000的水2000 mL（相当于一暖瓶水），并静脉补液2500 mL。3组患者均于术前1 d口服庆大霉素1日3次、每次8万单位；口服甲硝唑1日3次，每次2片。

    1.3  观察指标：①观察末次排泄物中是否为清水样便（清水样便即粪便中无粪渣存在）；②开腹后观察小肠是否瘪塌；③观察切开结肠的肠腔内是否有清洁。

    1.4  统计学处理:用χ2检验。

    2  结  果

    结果见表1、2、3。

    所有3组病例中,应用蓖麻油组(A组)有21.9%的病例在末次排便为清水样便,开腹后有93.8%见小肠呈瘪塌状态, 有25%在切开结肠腔后可见肠腔内无粪便;应用聚乙二醇4000组(B组)有87.1%在末次排便为清水样便,开腹后有25.8%见小肠呈瘪塌状态,切开结肠腔后有90.3%可见肠腔内无粪便;联合应用蓖麻油与聚乙二醇4000组(C组)有93.9%在末次排便为清水样便,开腹后100%见小肠呈瘪塌状态,切开结肠腔后97.0%见肠腔内清洁。表1  分别应用药物肠道准备后3组患者的末次排便情况表2  分别应用药物肠道准备后3组患者的术中小肠瘪塌情况表3  分别应用药物肠道准备后3组患者的术中切开结肠肠腔内情况注:A组与C组相比较：P<0.01,B组与C组

    3  讨  论

    尽管国外某些研究认为结直肠癌术前机械性肠道准备无明显优越性[1,2],但国内仍重视结直肠癌术前的机械性肠道准备工作，临床发现术中如出现粪便溢出、污染手术野，术后患者极易感染。粪便每克含1011～1012个细菌, 其中以脆弱类杆菌和大肠埃希菌居多。充分的肠道准备可减少粪便溢出的机会，降低术后感染率，减少术后并发症[3]。

    传统肠道准备包括术前3 d抗生素的应用，流质饮食以及术前1 d导泻药及清洁灌肠，但此方法准备时间较长，往往使患者处于负氮平衡，而且由下向上灌肠的方法可能导致癌细胞向近端肠腔播散，造成术后吻合口复发，近来有学者提出废弃这种方法[4,5]。

    近来提倡术前1 d口服泻药肠道准备法[6]。在初期常引用术前1 d口服甘露醇的肠道准备法，该法基本可排尽肠道中的粪便，但可促进肠道细菌增多并可产生遇到电火花易爆炸的气体[7,8]，现已基本停用。目前有外科医师喜采用术前1 d口服恒康正清的肠道准备法，该法不仅可达到甘露醇清洁肠道的效果，而且没有上述甘露醇的缺点，但是该法口味不佳，而且需大量饮水（约3000 mL左右），极大地增加了患者负担[8]。

    不仅从患者适应的角度考虑，从手术者的操作方面考虑，也需要一种新的肠道准备方法。以往的肠道准备大多仅仅以结肠肠腔清洁为唯一目标。虽然对结直肠癌手术来说，术中结肠肠腔内的清洁，可以避免切开肠腔后内容物污染手术野的情况发生，但是在实践中我们体会到若术中小肠处于充盈状态，会极大地影响手术视野的显露，妨碍手术者的操作，甚至可能引起误损伤；小肠的瘪塌可以让外科医师手术操作更加满意，使手术野更易暴露，从而减少手术误损伤的机会。

    为了同时满足小肠瘪塌和结肠肠腔清洁这两个条件，我们给予患者联合口服蓖麻油和聚乙二醇4000以进行术前肠道准备。蓖麻油导泻的机制是其在口服后由十二指肠脂肪酶的作用而分解成甘油和具有刺激性的蓖麻油酸钠, 引起肠蠕动增强,使小肠内容物急速向结肠推进,快速导泻，而且泻后小肠蠕动受抑制，肠蠕动停止一天[9]。聚乙二醇4000不被肠道吸收，本身还可吸收水分，在肠腔内有类似甘露醇高渗透压导泻的作用，但本身不象甘露醇被细菌分解利用[10]。我们发现术前1 d单纯口服蓖麻油组，术中见小肠瘪塌者达93.8%，但末次排便呈现清水样者仅有21.9%,且切开结肠肠腔内清洁者也仅有25%；口服聚乙二醇4000组，末次排便呈现清水样者有87.1%, 切开结肠见肠腔内清洁者也占90.3%,但术中小肠瘪塌者仅有25.8%；口服蓖麻油和聚乙二醇4000组，末次排便呈现清水样者达93.9%,术中100.0%见小肠瘪塌，切开的结肠肠腔内清洁者达96.9%，其末次排便清水样发生率以及切开结肠肠腔清洁率与单纯应用聚乙二醇4000在统计学上无显著性差异，其小肠瘪塌率与单纯应用蓖麻油亦在统计学上无显著性差异。

    联合应用蓖麻油与聚乙二醇4000进行术前肠道准备的方法在达到良好的肠道清洁效果,大大降低了术中污染的可能性的同时，亦使术中小肠呈瘪塌状态,方便了手术野的充分暴露，有利于手术者的术中操作，大大减少了误损伤的发生率。而且该法饮水量不是太多,不增加患者的负担，所有患者均未出现虚脱症状，个别患者虽有腹痛但可耐受。因此我们认为此方法可作结直肠癌术前肠道准备的基本方法，但对不全梗阻的病人,我们仍赞成禁食、静脉营养、口服缓泻药石腊油（30 mL,po,tid,5～7 d）的方法[11]。

【】
  1Fa?Si?Oen P,Roumen R, et al. Mechanical Bowel Preparation or Not? Outcome of a Multicenter, randomized Trial in Elective Open Colon Surgery. Dis Colon Rectum, 2005, 48: 1509?1515.

2Mahajna A,Krausz M,Rosin D,et al.Bowel preparation is associated with spillage of bowel contents in colorectal surgery. Dis Colon Rectum, 2005,48:1626?1631.

3谢 松,孟荣贵,于恩达,等.选择性结直肠手术前3种肠道准备方案的对照研究.中华普通外科杂志,2002,17(2):69?71.

4沙 文,李庆蕊,沙元春.口服洗肠散在结直肠手术肠道准备中的应用.普通外科杂志,1997,6(3):28?29.

5王 颀.结直肠术前肠道准备现状.中国肛肠病杂志,1990,4:35?36.

6顾 晋.结直肠肿瘤外科医生观念的转变.中国实用外科杂志,2005,25（10）：585?587.

7秦贤举.肠道准备新方法及评价.中国肛肠病杂志,1990,10(4):37?38.

8刘玉国,栾丽娟.恒康正清在结直肠癌术前肠道准备中的应用.肿瘤基础与临床,2006, 19(4):326?327.

9郁宝铭,蒋家缇,沈耀祥,等.直肠前切除术后吻合口漏的防治体会.实用外科杂志,1990,10(11):573?575.

10Scheller LR, Emmett M,Santa Ana CA, et al. Osmotic effects of polyethylene glycol. Gastroenterology, 1998, 94: 933?941.

11李东华，郁宝铭，郑民华，等.低位前切除术后吻合口瘘的探讨.中华胃肠外科杂志，2000，3(4):243?244.