完全腹膜外腹腔镜疝修补术中呼气末二氧化碳分压变化的观察

【摘要】  　　目的：观察完全腹膜外腹腔镜疝修补术麻醉中呼气末二氧化碳分压（ＰＥＴＣＯ２）的变化。方法：２００５年１０月至２００６年１２月为１１例患者于气管插管麻醉下行腹腔镜腹膜外疝修补术（total extraperitoneal prosthesis,TEP)，术中监测ＰＥＴＣＯ２值。结果：充气后１０min ＰＥＴＣＯ２升高，６０min达高峰（４７.２０±１.５５）mm Hg，充ＣＯ２气体后１０、３０、６０、９０、１２０min ＰＥＴＣＯ２均较充气前有统计学差异（Ｐ＜０.０１）；６０min后ＰＥＴＣＯ２开始下降，９０min达到稳定水平：放气后１０min接近充气前水平（Ｐ＞０.０５）。结论：ＴＥＰ术中腹膜外充ＣＯ２时，ＰＥＴＣＯ２明显升高，ＣＯ２气体吸收较多，但尚在正常范围。

【关键词】  疝　腹股沟　疝修补术　二氧化碳分压　腹腔镜术

　　The change of ＰＥＴＣＯ２ during laparoscopic total extraperitoneal prosthesis
   
　　【Abstract】Ｏbjective:To observe the changes of ＰＥＴＣＯ２ during laparoscopic total extraperitomeal prosthesis under general anesthesia.Methods:A total of 11 patients in endotracheal intubation anesthesia underwent laparoscopic tolal extraperitoneal prosthesis from Oct.2005 to Dec.2006.ＰＥＴＣＯ２ were monitored during the operation.Results：ＰＥＴＣＯ２ began to increase at 10min after the insufflation,and reached the peak at 60min.Compared with that before the insufflation,statistically difference were observed about ＰＥＴＣＯ２ at 10,30,60,90,120min after the insufflation(Ｐ＜０.０１）.After 60min,ＰＥＴＣＯ２ began to decrease and maintained at stable levels at 90min,and descended to the levels before the insufflation at 10min after the deflation.Conclusions：It is significantly higher of ＰＥＴＣＯ２ when the space out of the peritoneum are full of carbon dioxide during the operation,much carbon dioxide are absorpted,but the pressure are still within the normal ranges.
   
　　【Key words】Hernia,inguinal;Herniorrhaphy;Carbon dioxide partial pressure;Laparoscopy

    完全腹膜外腹腔镜疝修补术是在腹膜与腹壁间分离一腔隙，充入ＣＯ２气体后，植入人工网片修补疝的一种方法，具有术后患者康复快，复发率低，无腹腔粘连等优点。２００５年１０月至２００６年１２月，我院为１１例患者行完全腹膜外腹腔镜疝修补术，为了解对ＰＥＴＣＯ２的影响从而掌握ＣＯ２吸收的情况，降低并发症，提高麻醉安全性，从而对麻醉期间ＰＥＴＣＯ２的变化进行了观察记录，现报道如下。

　　１  资料与方法

　　１．1  临床资料 

　　本组１１例中男９例，女２例；３４～７２岁，体重４３～７９kg，ＡＳＡ Ⅰ～Ⅱ级，均无心肺疾患。其中腹股沟斜疝１０例，直疝１例。术中充气时间４６～１２０min。

　　１．２  麻醉方法与监测 

　　术前肌注苯巴比妥钠１００mg，阿托品０.５mg，麻醉前更换钠石灰。１１例全部采用气管插管静吸复合全麻，用多参数监护仪监测ＮＩＢＰ、ＥＣＧ、SpO２及主流式ＰＥＴＣＯ２。诱导静脉注射咪达唑仑０.０３～０.０６mg/kg、丙泊酚１.５mg/kg、芬太尼３～５μg/kg、维库溴胺０.１５mg/kg。气管插管后接麻醉机，机械通气参数：（ＶＴ）８～１０ml/kg，f１２～１８次 /min，Ⅰ:Ｅ为１:２。术中微泵静注丙泊酚２～４mg/(kg·h），芬太尼、维库溴胺间断注入，复合吸入异氟醚维持。记录充气前、充气后１０、３０、６０、９０、１２０min及放气后１０min ＰＥＴＣＯ２数值。术中充气速率为２～５Ｌ/min，ＣＯ２灌注压为８～１２mm Hg。统计学分析采用单因素方差分析。

　　２  结  果

    充入ＣＯ２气体后１０min ＰＥＴＣＯ２升高（Ｐ＜０.０１），３０、６０、９０、１２０min ＰＥＴＣＯ２较充气前差异有统计学意义（Ｐ＜０.０１）；６０min后ＰＥＴＣＯ２开始下降，９０min达到稳定水平；放气后１０min接近充气前水平，见表１。表１  ＣＯ２充气前后ＰＥＴＣＯ２值比较（略）

　　３  讨  论

    完全腹膜外腹腔镜疝修补术手术空间的建立和维持是用自制水囊分离腹膜与腹壁，充入ＣＯ２气体，人为建立空间，不密闭亦无浆膜覆盖。ＣＯ２有时误入解剖层，造成皮下气肿，腹膜撕裂造成ＣＯ２气腹（本组２例广泛皮下气肿，１例ＣＯ２气腹）。在无明显肺疾病情况下，ＰＥＴＣＯ２基本可反映动脉血的ＣＯ２分压［１］。ＣＯ２溶解度高，吸收入血后造成高碳酸血症，很快通过血浆和细胞内缓冲系统的调节及加速ＣＯ２的转运经肺排出，表现ＰＥＴＣＯ２升高。手术麻醉中排出ＣＯ２可通过潮气量、呼吸频率、通气量调节［2］。我们主要采取增加呼吸频率的方法以增加每分通气量及ＣＯ２的排出。因为大潮气量可使胸内压增高，心输出量下降和肺泡死腔量的增加，防碍ＣＯ２排出。对多数心肺功能正常的患者，ＣＯ２吸收入血不会引起体内ＣＯ２动态平衡的严重变化，仅为一过性的高碳酸血症［３］。本组病例ＰＥＴＣＯ２虽然升高，但生命体征尚在正常范围内。
   
　　总之，完全腹膜外腹腔镜疝修补术麻醉中严密观察与监测指标的变化，特别是对ＰＥＴＣＯ２升高做出恰当的分析，迅速采取正确的预防和措施，提高麻醉安全性，减少并发症的发生。

【】
  　　［１］徐启明，李文硕.临床麻醉学［Ｍ］.北京：人民卫生出版社，200０：33?３４.

　　［２］ 袁岚，宋民兴，傅国强，等.皮下ＣＯ２充气对腔镜下甲状腺手术动脉血气的影响［Ｊ］.微创外科杂志，２００５，５（１）：４４?４５.

　　［３］ 晋云，陈训如.ＣＯ２气腹对呼吸循环系统影响研究的新进展［Ｊ］.解放军医学杂志，２００２，２７（７）：６４７?６４８.