腹腔镜胆囊切除术联合子宫附件手术85例临床分析

【摘要】  　　目的：探讨腹腔镜外科、妇科联合手术的可行性。方法：将2000年1月至2006年12月因外科胆囊疾病合并妇科子宫附件疾病符合腹腔镜联合手术的患者85例设为观察组，随机选取同期单一胆囊切除患者85例作为对照组。比较两组手术时间、术中失血量、手术并发症、肛门排气时间、术后恢复情况、住院天数、住院费用等。结果：观察组手术时间长于对照组，差异有显著性(P<0.05），术中失血量、手术并发症、肛门排气时间、术后发热、住院天数无显著差异(P>0.05），住院费用相差900元。结论：腹腔镜下外科、妇科联合手术是安全可行的。

【关键词】  胆囊切除术　腹腔镜　子宫切除术　附件切除术

　　Analyses of 85 cases of laparoscopic cholecystectomy combined with hysterectomy and adnexetomy   
　　【Abstract】Ｏbjective:To explore the feasibility of laparoscopic cholecystectomy combined with hysterectomy and adnexetomy.Methods:The data of 85 cases underwent laparoscopic cholecystectomy combined with hysterectomy and adnexetomy from Jan.2000 to Dec. 2006 was analyzed retrospectively.To set 85 patients who had single lapraroscopic cholecystectomy as study group for comparing the operation time,heamorrhage，anus exhaust time,postoperative hospitalization and cost.Results:The index of two groups had no significant difference (P>0.05) except the operation time (P<0.05) and the cost(900￥) .Conclusions:Ｌaparoscopic cholecystectomy combined with hysterectomy and adnextomy is safe and feasible.
   
　　【Key words】  Cholecystectomy,laparoscopy;Hysterectomy;Adnexetomy

    腹腔镜下胆囊切除、子宫切除、附件病变切除已广泛应用，技术非常成熟，但外科、妇科联合腹腔镜手术涉及两科医师的通力合作，临床上报道相对较少。我院腔镜中心自2000年1月以来，成功开展外科、妇科联合腹腔镜手术85例。现报道如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  临床资料 

　　将2000年1月至2006年12月我院腔镜中心因胆囊疾病合并妇科疾病行联合手术的患者85例设为观察组，20～52岁,平均38岁。其中胆囊炎胆石症合并子宫肌瘤26例；胆囊炎胆石症合并卵巢囊肿30例；胆囊炎胆囊息肉合并输卵管积水10例；胆囊炎胆石症合并子宫腺肌瘤19例.将同期我院腔镜中心因胆囊疾病行单一胆囊切除的85例设为对照组，22～56岁，平均37岁。其中胆结石胆囊炎72例；胆囊息肉13例。对照组完全采用单一腹腔镜胆囊切除术。所有病例术前诊断明确。

　　1.2  手术方法 

　　全部病例均采用气管插管静脉全身麻醉。行胆囊切除时取头高脚低倾斜15°～20°，做妇科盆腔手术时取头低臀高截石位。(1)共同步骤：脐上缘穿刺建立气腹，置镜探查，分别于脐水平左右各置入5mm、10mm Trocar，该两戳孔对上可行胆囊切除，对下可行盆腔手术，剑突下置5mm Trocar行胆囊切除术，脐部与左中腹戳孔可随时调整为操作孔和腹腔镜孔。完成胆囊切除后，如行子宫肌瘤切除或子宫切除则在耻骨联合上2cm偏左置入5mm Trocar，附件手术则不需再增加戳孔。所有病例均先行胆囊切除，后行盆腔手术，胆囊切除采用逆行、顺行或逆顺结合法；(2)胆囊切除+腹腔镜辅助阴式子宫切除：按常规手术方式切除胆囊变换体位后，由妇科医师上台完成子宫切除，其术式按照刘彦主编的《实用妇科腹腔镜手术学》第1版手术术式进行;(3)胆囊切除+子宫肌瘤切除术：完成胆囊切除后，变换体位，在耻骨联合上2cm偏左增加5mm戳孔，肌瘤与子宫交界处注入垂体后叶素6～12u,电钩切开肌层及包膜，钝性分离出瘤体，微荞线缝合肌层1～2层;(4)胆囊切除+卵巢囊肿剥除：完成胆囊切除后改头低脚高位，不需截石位，不增加戳孔，按刘彦主编的《实用妇科腹腔镜手术学》第1版手术术式进行卵巢囊肿剥除;(5)胆囊切除+附件切除：完成胆囊切除后改体位，双极电凝漏斗韧带，剪断漏斗韧带，沿输卵管系膜电凝至输卵管根部及卵巢固有韧带;(6)胆囊切除+输卵管造口：胆囊切除后变换体位，分离附件粘连，游离恢复附件解剖位置，于输卵管最远端处造口，扩大造口,用6?0无损伤吸收线外翻缝合切口4针。

　　1.3  观察指标 

　　观察手术时间、术中出血量、肛门排气时间、术后体温（2次＞38℃为发热）、术中副损伤、术后并发症、平均住院时间、住院费用。

　　1.4  统计学处理 

　　采用t检验或χ2检验行统计学分析。

　　2  结  果

    所有手术均顺利完成，无中转开腹及脏器损伤,切口均甲级愈合。其手术时间、术中出血量、肛门排气时间、术后发热、住院天数比较见表1。我院胆囊切除平均费用3 480元，子宫切除或附件手术平均费用3 785元，胆囊切除联合妇科手术平均费用4 380元。联合手术与单纯胆囊切除平均费用相比，仅多出900元。如果单独分二次完成胆囊切除和妇科手术，其总费用为7 265元。联合手术可节约住院费用2 885元。  表1  两组术中及术后情况比较(略)

　　３  讨  论

    联合手术在传统的开腹手术中早已存在，但当两种或两种以上腹部病灶相距较远时，难以在一个腹部切口下完成联合手术，而腹腔镜本身所具有的优越性为此类手术提供了良好的前提条件［１］。随着腹腔镜技术的不断，临床应用日趋广泛，其越来越受到临床医师和患者的青睐，所以腹腔镜下多脏器、多学科联合手术必将成为一种趋势。同时胆囊炎胆石症的发病率平均为6.62%［2］，高发年龄在40～69岁，女性发病率大于男性，比例为2∶1［3］,而妇科手术高发年龄在30～50岁，因此妇科疾病和胆石症在中年妇女中发病率最高，以上两种疾病同时存在也是常见的。所以腹腔镜胆囊切除联合子宫附件手术有较好的病源基础。