腹腔镜胆囊切除术对机体免疫功能的影响
作者：李学华 隋永领 胡三元 李洪光 刘志恒 刘桂杰
【摘要】 目的：比较腹腔镜与开腹胆囊切除术对机体免疫功能的影响。方法：随机将有胆囊切除手术指征的８０例患者分为２组，腹腔镜胆囊切除组（laparoscopic cholecystectomy,ＬＣ组）和开腹胆囊切除组（open cholecystectomy,ＯＣ组）各４０例，测定并比较手术前后IgG、IgM、IgA，补体Ｃ３、Ｃ４水平及ＣＤ３＋（Ｔ细胞总数）、ＣＤ４＋（Ｔ辅助／诱导细胞）和ＣＤ８＋的数量。结果：两组IgM、IgA、Ｃ４手术前后均无明显变化，两组间差异无统计学意义。ＬＣ组术后１d IgG、Ｃ３较术前有所下降，术后３d恢复至术前水平；ＯＣ组术后１d IgG、Ｃ３明显低于术前水平，术后５d恢复至术前水平；组间比较，ＯＣ组术后IgG、Ｃ３下降明显。ＬＣ组Ｔ淋巴细胞亚群手术前后差异无统计学意义，ＯＣ组术后１d ＣＤ３＋、ＣＤ４＋、ＣＤ８＋与术前比较明显降低，术后５d恢复至术前水平；组间比较，术后１d、３d ＯＣ组ＣＤ３＋、ＣＤ４＋、ＣＤ８＋均明显低于ＬＣ组。结论：腹腔镜手术对机体的免疫功能影响小，术后恢复快。
【关键词】 胆囊切除术 腹腔镜 免疫测定 Ｔ淋巴细胞
The influence of laparoscopic cholecystectomy on immune function
【Abstract】 Ｏbjective:To compare the influence of laparoscopic cholecystectomy(LC) and open cholecystectomy(OC) on immune function.Methods:Eighty patients with operation indication for cholecystectomy were divided randomly into laparoscopic cholecystectomy(LC,n=40)and open cholecystectomy(OC,n=40).Serum concentration of IgG,IgM,IgA,complement 3,4(C3,C4),as well as peripheral blood levels of CD3＋,CD4＋,CD8＋ lymphocytes were measured and compared in both groups preoperatively and postoperatively.Results:There were no significant difference between preoperative and postoperative concentration of IgA,IgM and C4 in both groups.IgG and C3 decreased on postoperative 1st day in LC group,and returned to the preoperative level on postoperative 3rd day.IgG and C3 significantly decreased on postoperative 1st day in OC group,and returned to the preoperative level on postoperative 5th day.The postoperativc IgG and C3 were singificantly lower in OC group than those in LC group.In OC group,the levels of CD3＋,CD4＋,CD8＋ lymphocytes decreased on postoperative 1st day,and returned to the preoperative level on postoperative 5th day.The levels of CD3＋,CD4＋,CD8＋ lymphocytes on postoperative 1st,3rd day in LC group were lower than those in OC group.Conclusions:LC has less influence on immune function than OC.The immune function of patients with LC can recover more rapidly after operation.
【Key words】 Cholecystectomy,laparoscopic;Immune function;T?lymphocytes
２００５年１月至２００７年１月我们将８０例患者分组施行腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，ＬＣ）与开腹胆囊切除术（open cholecystectomy,OC)，并于手术前后检测了患者的免疫球蛋白、补体及Ｔ淋巴细胞亚群，分析了两种术式对机体免疫功能的影响。
1 资料与方法
1.1 临床资料
８０例中男２８例，女５２例；１６～７６岁，平均５１岁。随机将患者分为２组，腹腔镜组（ＬＣ组）和开腹组（ＯＣ组）各４０例，两组患者在性别、年龄、体重、身高等方面无统计学差异。
1.２ 研究方法
两组患者均于术前及术后１、３、５d清晨空腹抽取静脉血２ml，检测免疫球蛋白、补体和Ｔ淋巴细胞亚群，测定数据用ＳＰＳＳ１１.０软件处理，用χ２检验和t检验比较两组差异的显著性。
２ 结 果
２.１ 两组患者手术前后免疫球蛋白及补体Ｃ３、Ｃ４的变化 两组手术前后IgM、IgA、Ｃ４均无明显变化，组间无统计学差异。ＬＣ组术后１d IgG、Ｃ３较术前有所下降，术后３d恢复至术前水平；ＯＣ组IgG、Ｃ３术后１d明显低于术前水平，术后５d恢复到术前水平，两组比较，ＯＣ组术后IgG、Ｃ３下降明显。见表１、表２。表1 两组患者手术前后外周血免疫球蛋白比较(略）表２ 两组患者手术前后外周血补体水平比较(略）
２.２ 两组患者手术前后Ｔ淋巴细胞亚群的变化
ＬＣ组淋巴细胞亚群手术前后均无统计学差异，ＯＣ组术后１d ＣＤ３＋、ＣＤ４＋、ＣＤ８＋比术前明显降低，术后５d恢复至术前水平，两组比较ＯＣ组术后１d、３d ＣＤ３＋、ＣＤ４＋、ＣＤ８＋均明显低于ＬＣ组。见表3。表３ 两组患者手术前后外周血Ｔ淋巴细胞亚群变化比较(略）
３ 讨 论
３.１ 手术对体液免疫功能的影响
在正常情况下机体免疫球蛋白在血清中的浓度保持相对恒定,手术具有使免疫球蛋白过度消耗和合成抑制的双重作用,其降低程度与手术所致创伤的严重程度相关。补体是血清中的单一成份,其中C3在经典和替代两条激活途径中占重要地位；C4则能增强抗体的中和作用；IgG可以固定补体，结合巨噬细胞，促进吞噬和调理,也可促进其他细胞对靶细胞的杀伤作用；IgM激活补体和调理吞噬的功能较强，并可通过补体介导促进吞噬作用；IgG是机体粘膜防护的重要因素［１，2］。本研究结果表明，ＬＣ组术后１d除IgG、Ｃ３较术前有所下降外,其余免疫球蛋白和Ｃ４水平变化不明显；而ＯＣ组术后1d IgG、C3水平明显低于术前,且低于ＬＣ组水平。表明腹腔镜手术创伤小,对机体体液免疫的抑制作用小,更有利于保护机体的免疫功能,减少术后感染率。
3.２ 手术对细胞免疫功能的影响
T淋巴细胞亚群能反映宿主的免疫调节能力,外科手术可引起机体免疫功能紊乱,出现免疫抑制［３］，而这种可逆的特异性免疫改变与创伤的程度明显相关［４］。ＣＤ３＋细胞代表所有外周成熟的淋巴细胞,其作用是协助淋巴细胞抗原受体(TCR)识别抗原提呈细胞(APC)上的主要组织相容符合物(MHC)抗原决定簇符合物的识别［５］。ＣＤ４＋细胞是辅助性和诱导性细胞,具有辅助功能,且是信号传导的协同受体,它活化后可释放大量细胞因子,增强抗肿瘤效应。ＣＤ８＋细胞是细胞毒和抑制性细胞,参与类分子限制性的成熟和正性选择,并具有病毒清除和黏附功能［１，2］。ＣＤ４＋／ＣＤ８＋可反映机体免疫调节状态,其比值降低表明机体免疫功能低下［６］。本研究结果显示，ＬＣ组T淋巴细胞亚群在手术前后无明显变化,而ＯＣ组术后ＣＤ３＋、ＣＤ４＋、ＣＤ８＋均较术前明显下降，且持续时间较长，术后５d才恢复至术前水平，且术后１d、３d均明显低于ＬＣ组，表明腹腔镜手术对细胞免疫功能的抑制程度明显低于开腹手术。
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