同期实施经尿道前列腺电切术及腹腔镜胆囊切除术１８例报告

            作者：朱运新　鲁才章　孙云　李强　张军

【关键词】  前列腺电切术　胆囊切除术　腹腔镜

　　 经尿道前列腺电切术(transurethral electrovaponzation of prostate TURP)与腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)是近年微创外科的经典手术。作者同期实施TURP及LC良性前列腺增生症(benign prostatic hgperplasia BPH)和良性胆囊疾病18例,效果良好,现报道如下。

　　１  资料与方法

　　1.l  临床资料 

　　本组18例患者,52～88岁,平均69岁。均有尿频、进行性排尿困难、右上腹或右肩背部疼痛病史。2例急性尿潴留。经B超检查均确诊为胆囊结石或胆囊息肉伴胆囊炎，并根据国际前列腺评分(IPSS)前列腺指诊及B超检查都确诊为BPH。IPSS评分21～35分,平均27分,前列腺重量(根据B超所测值)10～58克(平均28.8克)。其中合并有高血压、糖尿病或慢性阻塞性肺病6例,经药物治疗后平稳。

　　1.2  手术方法 

　　患者均在气管插管复合硬膜外麻醉下手术。取截石位,先常规“三孔法”行胆囊切除术,手术时间15～45min。随后扩张尿道至F26,置入电切镜,用4%葡萄糖甘露醇液灌洗膀胱。看清双输尿管开口、精阜后,先用铲状气化切割环快速切除大部分增生的前列腺组织,再换用电切环修整创面,仔细电切尖部。充分止血后用冲洗器吸除所切组织碎块，置F22 Foley尿管(不牵引)。TURP时间为20～60min,平均45min。膀胱注满液体,拔出电切镜,压迫膀胱区。

　　2  结  果

    无前列腺电切综合征(transurethral resection syndrome,TURS)发生及输血。手术时间60～90min。术后导尿管留置1～4d。术后患者腹部症状均消失。１例暂时性尿失禁,经提肛训练2周后排尿正常。其余患者排尿通畅,尿线粗。病理报告为胆囊结石或胆囊息肉伴胆囊炎、良性前列腺增生症。17例随访2～6年,均无排尿困难及腹部症状。

　　３  讨  论

    微创甚至无创是整个外科活动的指导思想和追求的目标［１］。TURP被称为泌尿外科BPH的金标准,同样LC亦被誉为治疗胆囊良性疾患的金标准［２］。以安全、创伤少、痛苦轻、对患者腹腔脏器干扰小、住院时间短、术后康复快、高危患者能耐受等特点,成为胆囊良性疾病的首选治疗方法。老年人胆囊结石因有较高的并发症和病死率,手术治疗上应采取更积极的态度。现已证实LC在心血管、肺功能、免疫、创伤、术后恢复等方面优于开腹胆囊切除术［３］。
    TURP结合气化切割方法治疗BPH,其术后各项指标均优于其他术式,具有较大的优势［４］。有效减少了TURP引起的出血、包膜穿孔、TURS等严重并发症的发生,同时避免了单纯气化切割术的前列腺窝内毛糙且有焦化、精阜周围气化困难且易损伤尿道外扩约肌等并发症的发生［５］。

    LC及TURP均为微创手术,特点都是创伤小、痛苦轻、康复快。我们认为:(1)LC及TURP可一次性治疗两种疾病,但选择病例很重要，前列腺轻、中度增生伴无急性感染的胆囊良性疾病的患者较合适；若合并高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺病,先药物治疗使病情平稳后再手术，尽量减少联合手术中的困难操作,缩短手术及麻醉时间,更能有效的维持生命体征平稳,增加手术的安全性；(2)术者必须熟练掌握LC及TURP之后才能考虑同期实施。我们在开展LC200余例及TURP50余例之后进行联合手术,手术操作达到快、稳、准,保证了手术的顺利进行。

    我们认为同期实施LC及TURP治疗无急性感染的胆囊良性疾病和轻、中度BPH是安全可行的,充分体现了微创手术的优越性。

【】
  　　［１］邹声泉.树立腹腔镜外科的微创理念,促进腹腔镜外科的健康［Ｊ］.临床外科杂志,2002,１０（５）:25９.

　　［2］郑民华.微创外科与循证医学［Ｊ］.实用外科杂志,2002,２２（10）:579.

　　［3］董家鸿,张雷达.胆囊切除术适应证的选择［Ｊ］.临床外科杂志,2002,１０（1）:2.

　　［4］胡光明,郑军政,朱伟生等.经尿道前列腺电切术92例体会［Ｊ］.临床泌尿外科杂志,2000,１５（11）:526.

　　［５］武洪林,李长春,宋永胜，等.TUVP配合TURP治疗前列腺增生症98例报告［Ｊ］.临床泌尿外科杂志,1999,１４（10）:431.