腹腔镜治疗不孕症110例报告

【关键词】  不育　女性　盆腔疾病　腹腔镜术

　　应用腹腔镜技术可使不孕患者得到早期诊断及有效的，从而提高受孕率。我院为110例不孕症患者行腹腔镜手术，效果满意，现报道如下。

　　1  资料与方法

　　1.１  临床资料

　　2002年3月至2005年3月我院为１１０例不孕症患者行腹腔镜检查及手术治疗，其中原发不孕48例，继发不孕62例，23～40岁，平均29.2岁，不孕年限１～15年。

　　1.2  手术方法
 　
　　术前常规准备，患者全身麻醉后，取膀胱截石位，常规消毒铺巾，在脐缘处做一弧形切口，建立人工气腹，气腹压力维持在12～14mm Hg，穿刺10mm Trocar，置入腹腔镜探查，在下腹部两侧无血管区作切口，分别穿刺1cm、０.5cm Trocar，置入手术器械操作。实施的手术包括盆腔可疑病灶活检术、盆腔粘连松解术、输卵管伞端造口术、输卵管切除术和子宫内膜异位症电灼术及活检术和子宫肌瘤切除术等。82例患者在腹腔镜监视下经宫腔注入稀释美蓝液，检查输卵管的通畅程度，其中５２例慢性盆腔炎患者中７例双侧通畅（１３.５％），３０例子宫内膜异位症患者中２５例通畅（８３.３％）。

　　1.3  统计学处理采用χ2检验。

　　2  结  果

　　2.1  术中所见疾病类型 

　　110例不孕症患者中，慢性盆腔炎52例，占47.2%；子宫内膜异位症30例，占27.3%；多囊卵巢8例，占7.3%；子宫肌瘤7例，占6.4%；卵巢肿瘤6例，占5.5%；盆腔结核2例，占1.8%；正常盆腔5例，占4.5%。原发不孕48例，继发不孕62例，无中转开腹手术。

　　2.２  腹腔镜手术治疗的情况 

　　慢性盆腔炎患者中对输卵管通畅者仅行盆腔粘连松解术，输卵管伞端闭锁不通者行造口术，输卵管积水较重不能手术恢复者行双侧输卵管切除，术后辅助生殖受孕。子宫内膜异位症Ⅰ、Ⅱ期患者在镜下行病灶切除术或电灼术，Ⅲ、Ⅳ期患者行盆腔粘连松解术及巧克力囊肿剥除术，术后予以孕三烯酮治疗6个月，子宫肌瘤患者行子宫肌瘤切除术，多囊卵巢患者行卵巢打孔术。

　　3  讨  论

    20世纪70年代腹腔镜已用于妇科疾病的诊治，不孕症是腹腔镜手术指征之一［1］。通过腹腔镜检查可以直接探查输卵管、卵巢、子宫有无病变以及盆腔有无粘连，并可起到诊断及的双重作用，使不孕症原因更为明确。

    慢性盆腔炎和子宫内膜异位症是引起不孕症的主要原因，本组分别为47.2%和27.3%，与国内报道相似［２］，子宫内膜异位症引起不孕的病因复杂，手术是治疗子宫内膜异位症的首选方法。子宫内膜异位症患者，特别是早期患者表现为不孕而没有子宫内膜异位症的典型症状，单纯依靠临床表现、B超等辅助检查很难发现早期异位病灶，这类患者不具备开腹手术的指征，只能通过腹腔镜手术确诊。腹腔镜手术视野佳，且有放大作用，容易发现子宫直肠窝、骶韧带及阔韧带后叶病灶，可一并在腹腔镜下清除子宫内膜异位症病灶，所以，腹腔镜手术是诊断和治疗子宫内膜异位症的最佳方法。

    输卵管性疾病亦是不孕症的重要原因之一。本组慢性盆腔炎患者输卵管阻塞占86.5%，子宫内膜异位症输卵管阻塞占16.7%，两者差异有显著性（P＜0.0５），表明：（1）慢性盆腔炎、子宫内膜异位症易引起输卵管阻塞；（2）输卵管阻塞是慢性盆腔炎患者不孕的主要原因；（3）子宫内膜异位症不是引起输卵管阻塞的主要原因。
   
　　腹腔镜手术属微创手术，因术中患者出血少，无明显手术疤痕，术后康复快，住院时间短，已被越来越多的患者所接受，腹腔镜已成为我院诊治不孕症的重要手段。

【】
  　　［１］董建春，夏恩兰.临床妇产科内窥镜技术［M］.济南：山东技术出版社，2002:137?213.

　　［2］高雪梅，吴艳乔,瘳霖.腹腔镜检查不孕症盆腔疾病916例分析［Ｊ］.实用妇产科杂志，2000，16（2）：100.