无钛夹腹腔镜阑尾切除术150例临床分析

           作者：陆昌友，黄君，郭伟昌，但小红

【摘要】  目的：探讨在腹腔镜阑尾切除术（laparoscopic appendectomy,LA）中运用普通丝线结扎阑尾动脉及阑尾根部的安全性及可靠性。方法：对2005年8月至2006年4月间施行无钛夹LA的150例患者的临床资料进行回顾性分析。结果：手术均获成功，无中转开腹，平均手术时间为25min，术后平均住院3d，无并发症发生。结论：LA术中使用普通丝线结扎阑尾动脉及根部，安全、可靠、。

【关键词】  腹腔镜术

   腹腔镜阑尾切除术（laparoscopic appendectomy,LA）是目前急、慢性阑尾炎病变的有效治疗方式。使用钛夹术后会出现不良反应或并发症［１］。因此，我们自2005年8月至2006年4月，术中以丝线结扎阑尾动脉及根部行ＬＡ 150例，临床效果满意，现报道如下。

　　１  资料与方法

　　1.1  临床资料  本组病例150例中男64例，女96例。12～72岁，平均41岁。其中急性单纯性阑尾炎48例，急性化脓性阑尾炎93例，穿孔性阑尾炎9例。

　　1.2  手术方法  采用硬膜外或全身麻醉。患者取平卧头低脚高位，30°左倾位。脐上10mm穿刺孔为观察孔，耻骨联合上方5mm穿刺孔为辅助操作孔，反麦氏点10mm穿刺孔为主操作孔。将气腹压力设定为10～12mm Hg。建立气腹后，置入腹腔镜，沿结肠带找到阑尾后，用抓钳提起阑尾，在阑尾系膜根部用分离钳分开，穿过4号丝线，腹腔内打结结扎阑尾动脉，用单极电凝处理阑尾系膜。用分离钳轻压阑尾根部，体外打滑结或Roeder结，腹腔内套住阑尾根部后再打结，最后再打一结巩固；以同样方法再结扎两道。如阑尾根部坏疽，则采用缝合结扎，最后切除阑尾，电凝阑尾残端，经脐部戳孔取出。

　　2  结果

　　所有患者均顺利完成LA，无中转开腹。手术时间14～62min，平均25min，手术出血3～15ml。术后8～12h下床活动，术后第2天进流质饮食，如为化脓性或坏疽性阑尾炎则稍延后。住院时间2～6d(平均3d)。无出血及伤口感染等严重并发症。术后无一例需要使用镇痛剂治疗。所有患者术后随访2～10个月，无肠粘连、肠梗阻及切口疝等并发症的出现。

　　３  讨论

　　目前LA已成为阑尾切除术的常规手术，其优点不容置疑，但LA一般需使用3枚钛夹夹闭阑尾动脉及根部。钛夹长期留在体内对机体的影响一直是人们关心的问题，腹腔镜胆囊切除术运用钛夹术后已有不良反应或并发症的报道［１］，但LA运用钛夹的并发症尚未见报道。存留在体内的钛夹还会对以后患病时作腹部CT、MRI等仪器检查产生一定影响，如产生伪影、强光折射，影响附近组织观察等［２］。临床中发现部分患者行LA后右下腹仍出现压痛，可能系钛夹尖端刺激腹膜所致，常规开腹阑尾切除术则少出现这种情况。因此我们在LA术中使用普通丝线来结扎阑尾动脉及其根部,其优点为：（１）普通丝线结扎阑尾动脉及根部，已被认为是对人体无损伤，安全可靠的材料；（２）避免了术后钛夹尖摩擦刺激周围组织产生肠粘连、肠梗阻及疼痛等对机体的不利影响；（３）阑尾系膜肥厚致血管位置不清晰，用钛夹不易夹住或仅夹住部分阑尾系膜组织，在剪断过程中导致出血，而用丝线结扎则减少了术中出血的可能性；（４）阑尾根部水肿、坏疽甚至穿孔不易用钛夹夹住，且易产生切割作用，术后钛夹脱落导致肠漏，而用普通丝线结扎或缝合安全可靠；（５）如要行阑尾根部包埋，用普通丝线较容易，而用钛夹夹的阑尾根部则较困难；（６）采用“时钟结”［３］，即使两把器械近似平行也能快速顺利打结，或用其他腹腔内打结的方法，操作熟练后对手术时间无明显影响。总之，LA目前开展远不如LC普遍，因其设备昂贵和技术要求较高而有一定的局限性，但LA是普外科今后的趋势，我们运用普通丝线结扎阑尾动脉及根部，勿需增加手术器械，同时降低手术成本，易于在基层推广使用。

【】
  　　［１］ 夏念信,马元桂,冀振华.腹腔镜胆囊切除术后铗夹形成胆道结石一例［Ｊ］.中华外科杂志,1997,35(9):529.

　　［２］ 李和坤,钟复光,杨苏锦,等.腹腔镜胆囊切除术后钛夹可吸收夹留置体内影响的比较［Ｊ］.中华普通外科杂志,2000,15(9):545?546.

　　［３］ 朱江帆.普通外科内镜手术学［Ｍ］.济南：山东技术出版社,2001：64.