输卵管远端阻塞的腹腔镜治疗临床分析
【关键词】 输卵管远端阻塞；腹腔镜术；不孕
【Abstract】 Ｏbjective:To explore the advantages of laparoscopic diagnosis and treatment of infertility caused by distal tubal obstruction.Methods:The data of 72 patients with distal tubal obstruction treated via laparoscopic technique in our hospital from January 2004 to April 2006 were analyzed.All cases were definitely diagnosed and divided into stages via laparoscopy and according to stages lysis of adhesions or ostomy was performed laparoscopically.Results:In this group total postoperative valid pregnancy rate was 23.8%.The rate of postoperative intrauterine pregnancy was 66.7% in first stage of distal tubal obstruction,44.4% in second stage,11.1% in third stage and 0 in fourth stage respectively.Conclusions:Laparoscopy can not only definitely diagnose distal tubal obstruction but also perform lysis of adhesions or ostomy according to stages classified by it self.
【Key words】 Distal tubal obstruction；Laparoscopy；Infertility
我院应用腹腔镜输卵管远端阻塞性不孕症７２例，现把结果报道如下。
１ 资料与方法
１１ 临床资料 在我院因不孕症接受腹腔镜治疗，诊断为输卵管阻塞性不孕的患者共７２例。２３～３９岁，平均３１４６岁，不孕年限２～１２年，平均４６年。原发性不孕１７例，继发性不孕５５例。术后成功随访６３例。
１２ 治疗方法
１２１ 腹腔镜诊断 腹腔镜下见输卵管伞端粘连、闭锁或输卵管周围粘连、扭曲、伞端闭锁或输卵管积水导致双侧输卵管不通，或只有一条输卵管（既往因手术切除另一条输卵管）但不通者，诊断为输卵管阻塞性不孕。
１２２ 手术方法 术中常规行腹腔镜探查，对盆腔有粘连者行单极电凝松解术，尽量使输卵管充分游离，恢复正常解剖状态和蠕动性，术中尽量避免损伤输卵管浆膜层，以减少术后粘连。对于输卵管远端闭锁积水者，行造口术。术中止血需彻底，术后用生理盐水反复冲洗腹腔，并吸净冲洗液。术中用稀释美蓝液行输卵管通液术提示双侧或单侧输卵管再通成功。
１２３ 术中输卵管状态分期 Ⅰ期：输卵管积水直径＜１５mm；输卵管伞部外翻；无输卵管周围粘连；无肌层纤维化。Ⅱ期：输卵管积水15mm≤直径≤３０mm；输卵管伞部部分保留；输卵管周围粘连，不固定；肌层轻度纤维化。Ⅲ期：输卵管积水直径＞３０mm；输卵管伞端包埋，分离后见伞端皱襞缺失＜１/２；输卵管部分固定；肌层中度纤维化。Ⅳ期：输卵管积水直径＞３０mm；无输卵管伞或输卵管伞包埋，分离后见伞端皱襞缺失＞１/２或完全消失；输卵管固定；肌层明显纤维化。
13 随访时间 ６３例随访成功。随访时间为６～２８个月，平均１８４月。
２ 结 果
２１ 术后妊娠情况 术后总的有效妊娠率为２３８％，术后４例发生异位妊娠，占６３％，见表１。
２２ 输卵管情况与妊娠率 术后输卵管各分期的宫内妊娠率与宫外妊娠率见表２。
表１ 术后妊娠时间与妊娠率 略
表２ 输卵管分期与术后宫内妊娠率及宫外妊娠率 略
３ 讨 论
各种原因引起的输卵管粘连、扭曲、阻塞或积水都会妨碍精卵结合导致不孕症，占女性不孕症的２０％～４０％，是目前女性不孕症的主要原因之一，且有逐年上升的趋势。目前输卵管远端阻塞的方法，主要是显微手术或腹腔镜手术。腹腔镜检查手术首先有助于明确盆腔内病变情况；其次能在镜下对粘连的盆腔器官进行分离，对阻塞的输卵管进行复通，并可直观了解输卵管的状况，对远端阻塞的输卵管进行状态分期。但输卵管远端阻塞术后妊娠率均偏低，本组资料为２３７％，国内外报道为２１７％～２４５％［１３］，这可能与输卵管本身的功能状态相关。在受精的过程中，输卵管起着重要作用。病变后的输卵管其伞端解剖组织的完整对恢复输卵管的功能及与卵巢的结构关系具有至关重要的作用。对于输卵管分期Ⅲ期以上患者，由于管壁增厚、变硬，伞部突触萎缩退变或已消失，其捡拾卵子的功能已受到破坏，不能完成输卵管的通路功能，即使维持其通畅，也很难达到自然受孕的目的。通过腹腔镜手术，我们可以根据术中诊断及术中分期，指导不孕患者术后治疗。对于输卵管分期在Ⅰ、Ⅱ期的患者，通过手术复通，并在术后加强维持其通畅及功能的治疗，应有助于提高自然受孕率。对于输卵管分期Ⅲ期以上者，其术后自然受孕率极低，可建议行体外受精或胚胎移植治疗。而输卵管积水未治疗行体外受精或胚胎移植的种植率及临床妊娠率较低［４］。故对于输卵管分期Ⅲ期以上者，行输卵管造口术及术后维持通畅治疗也是必要的，并有助于体外受精或胚胎移植的成功。
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［１］ 张四友，郑敏，黄淑瑜.腹腔镜治疗输卵管远端阻塞性不孕症的疗效分析［J］.微创外科杂志，２００２，２（３）：１５８１５９
［２］ Kasia JM,Raiga J,Doh AS,et al.Laparoscopic fimbrioplasty and neosalpingostomy.Experience of the Yaounde General Hospital,Cameroon(report of 194 cases)［J］.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol,1997,73(1):7177
［３］ Taylor RC,Berkowitz J,McComb P,et al.Role of laparoscopic salpingostomy in the treatment of hydrosalpinx［J］.Fertil Steril,2001,75(3):594600
［４］ 钟依平，周灿权，庄广伦,等.输卵管积水造口术对体外受精与胚胎移植的影响［J］.中山医科大学学报，２００２，２３（３）：２１５２１７
