胸腔镜下T2~4交感神经链切断术治疗手足多汗症的疗效观察
【关键词】 胸腔镜；交感神经切断术；手足多汗症
【Abstract】 Ｏbjective:To evaluate the efficacy of thoracoscopic T24 sympathectomy for palmar and foot hyperhidrosis.Methods:Bilateral thorascopic T24 sympathectomy were performed in 21 cases.Palmar and foot skin temperature were monitored simultaneously during operation and the efficacy was evaluated after operation.Results:The sympotoms vanished in all 21 cases of palmar hyperhidrosis and in 19 cases of foot hyperhidrosis,while two cases decreased.Compensatory hyperhidrosis were found in 4 cases.Conclusions:Thoracoscopic T24 sympathectomy is an effective method to treat palmar and foot hyperhidrosis.
【Key words】 Thoracoscopy;Sympathectomy;Palmar and foot hyperhidrosis
胸腔镜交感神经节切除术治疗手汗症在国外开展已有近30年，目前已成为治疗手汗症的金标准［1］。但手汗症合并双足多汗术后有何变化，鲜有报道，本院2003年5月~2006年4月为21例手足多汗症患者行胸腔镜下T2~4交感神经链切断术，术后手足多汗均消失或减轻，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组21例中男3例，女18例，14~32岁。术前均有手掌、双足多汗，显著时呈滴水状，大都与季节、情绪有关。均排除心、肺、脑、甲状腺等器官疾患。
1.2 手术方法 双腔或单腔气管插管，静脉复合麻醉，上身抬高20°。术中监测血压、心率、血氧饱和度。体温探头接左右手掌大鱼际处和脚掌，连续监测其皮肤温度，记录麻醉前、插管后、左右T2~4交感神经链切断后1、5、15min体温。手术于腋中线第四肋间作1cm切口，置入Trocar和胸腔镜，其前上方3cm作0.5cm切口,置入电凝棒,单侧通气，将塌陷的肺组织拨向下方，在脊柱旁肋骨表面可见胸交感神经链,在第3、4后肋表面凝断T2~4交感神经链,并向外侧继续电凝1.5~2cm,以保证切断Kuntz纤维,观察同侧手、足体温上升情况,确认手术效果,同法处理对侧胸交感神经链。手术结束后先缝合操作切口，腔镜直视下鼓肺，待肺膨胀良好后迅速拔出套管，缝合切口。
１.3 统计学方法 数据用(±s),采用t检验。
2 结 果
2.1 手术情况 所有手术均在胸腔镜下完成，无中转开胸，无术中并发症发生。平均单侧手术时间（13±3）min，术中无出血。所有患者均于术后3~5d出院。
2.2 手术效果 所有患者手掌、脚掌温度于切断后1min开始上升,15min至顶峰,以后保持平稳,术前平均双手左 29.3℃、右 29.4℃，术后15min左321℃、右32.5℃，术前平均双足左27.8℃、右27.6℃，术后15min左30.9℃、右31.2℃，比术前均有明显上升（P<0.05）。术后即刻双手温暖干燥，当天双手出汗停止。患者对手术效果均表示满意。
2.3 随访结果 所有患者均完成随访，无手足多汗复发患者，其中2例为足汗较前减轻。4例出偿性多汗，均发生于胸背部，1例合并大腿多汗，但都于三月内消失。7名患者冬季双手足皮肤干燥，用润肤油后好转。所有患者对手术远期效果满意，工作、生活自信心增加。
３ 讨 论
手足多汗症是由于手足汗腺异常分泌引起的疾病,病因不明,可能与交感神经兴奋升高有关［２］。脊髓中交感神经低位中枢位于T1~L3段,支配手掌的交感神经节位于T２、Ｔ３，上胸段脊髓发出的交感神经节前纤维出椎间孔后在相应节段以白支的形式进入交感干，而节后纤维在干内行至星状神经节或其他神经节换元，再发出节后纤维支配头面、上肢、颈部等器官［３４］。交感神经节大都位于相应肋间隙内，节间束位于肋骨水平，因而在肋骨头平面切断可避免肋间血管、神经。Ｋuntz纤维是胸段交感神经旁路传导的主要部位，多位于交感神经链外侧［５］，通常在１５~２０mm。可见只要切断上胸段神经链中的节间束，即可抑制支配手部的交感神经发出神经冲动，从而手汗症。扩大手术范围切除神经节，不但没有意义，而且易造成并发症。为保证疗效，在切断神经链后，最好向外侧延伸切开１５~２０mm，以确保切断Ｋuntz纤维，保证手术效果。本组有1例切断交感神经后体温上升不明显，而继续向外电凝后体温上升，可见Ｋuntz纤维是影响效果的主要因素。足部汗腺应由腰交感神经支配，为何切断胸交感神经后会出现足温上升、出汗减少原因不明，推测可能手足汗腺的神经支配有协同作用，切断胸交感神经后可反射性地抑制足部汗腺分泌，其机制有待进一步研究。此术作为一种改善生活质量的微创手术，具有较小的并发症，但仍有神经、血管损伤。在保证手术效果的基础上，交感神经链切断术操作较为简单、安全，最大限度地避免了损伤星状神经节及肋间血管的可能。目前常见的代偿性多汗可能与手术对交感神经节、神经链的破坏有关，减少神经节与神经链的切除可减少其发生率，从本组病例来看术后均未发生严重并发症，4例代偿性多汗症症状较轻且都在短时间内消失，与交感神经节切除术相比胸腔镜下T2~4交感神经链切断术手术方法简单、疗效确切、并发症少，是治疗手汗症合并冻疮的有效手段。
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