利用腹腔镜器械处理宫颈完成开腹筋膜内全子宫切除术１２６例临床观察

   【摘要】  目的：探讨利用腹腔镜器械处理宫颈完成开腹筋膜内子宫切除术的应用价值。方法：对１２６例需切除子宫的良性病变患者利用腹腔镜器械处理宫颈完成开腹筋膜内全子宫切除术。结果：手术成功率１００％。结论：利用腹腔镜器械处理宫颈行开腹筋膜内子宫切除术安全有效，具有术中损伤小、手术时间短、术中出血少、恢复快等优点。

　　【关键词】  腹腔镜器械；宫颈；筋膜内子宫切除术

　　The clinical observation of 126 cases of disposal cervix of transabdominal intrafacia hysterectomy by laparoscopic instruments

　　【Abstract】  Ｏbjective:To discuss the value of disposal cervix of transabdominal intrafacia hysterectomy by laparoscopic instruments.Methods:The 126 patients who needed hysterectomy because of benigh gynecological change were carried out the operation of transabdominal intrafacia hysterectomy by laparoscopic instruments to disposal cervix.Results:It was successful in performing almost all the cases(100%).Conclusions:The transabdominal intrafacia hysterectoms with laparoscopic instruments to disposal cervix was safe and effective.The advantages of the operation are a small operative wound,a short operation time,a short hospitalization,a small amount of bleeding during the operation and quick recovery.

　　【Key words】  Laparoscopic instruments;Cervical;Intrafacia hysterectomy

    我院自１９９７年开展腹腔镜下筋膜内全子宫切除术以来，对于一些估计腹腔镜不易完成或腹腔镜手术失败中转开腹的子宫切除，特别是要求保留宫颈的年轻患者，我们借助腹腔镜器械处理宫颈完成开腹筋膜内全子宫切除术。取得了良好的效果,现报道如下。

　　1  资料与方法

　　11  临床资料 

　　1997年8月至2004年3月我们借助腹腔镜器械：子宫校正棒、筒状旋切器、内凝器处理宫颈行开腹筋膜内全子宫切除术１26例，38~45岁，手术指征：凡是需行子宫全切的良性子宫病变患者均可使用［1］，如：子宫肌瘤、功能性子宫出血、子宫腺肌瘤或（和）附件良性肿瘤同时行子宫切除患者。其中12例对腹腔镜有顾虑，要求开腹手术，19例中转开腹，其余是腹腔镜下不易完成手术而采用此术式。

　　12  手术方法 

　　于下腹部取左正中切口或耻骨联合上方两横指处横切口进入腹腔，同常规切除子宫手术步骤处理双侧圆韧带、卵巢固有韧带或骨盆漏斗韧带。打开膀胱子宫返折腹膜，向下分离返折腹膜约15cm处理子宫动静脉，子宫峡部环形切除宫体，然后经阴道旋切宫颈：将子宫校正棒经阴道穿入宫颈到达腹腔，校正棒的钝头指向腹腔，防止损伤肠管。根据宫颈大小选择不同直径的筒状旋切器以校正棒为中心旋切宫颈，用内凝器伸入旋切后的宫颈内创面电凝止血，内凝器不能伸入腹腔，距腹腔内宫颈残端约05cm然后经腹用01号可吸收线连续缝合子宫颈残端、腹膜，常规关腹。刀口皮内缝合，不需拆线。

　　2  结  果

    手术时间60~100min，平均80min，术中出血量10~50ml，手术成功率100％，术后恢复情况：126例术后体温均未超过38５℃，术后48h内排气，２４h拔尿管，均能自行排尿，术后5d出院。术后随诊：部分患者术后2周时阴道有少许淡血水排出，原因是宫颈创面内凝后焦痂脱落引起，勿需特殊处理，1周后自愈。其中3例排出淡血水量较多，给宫颈局部上药，1周内治愈。

　　3  讨  论

　此种术式的子宫切除术具有以下优点：与以往全子宫切除效果相同，既切除了病变子宫，又切除了宫颈易发生癌变的部位，还保持了盆底组织的支持力，并具有以往子宫次全切除术的优点：保留了宫颈，不破坏阴道的完整性。手术操作简单。术中出血少，不下推膀胱，不切断子宫主、骶韧带，避免了损伤膀胱和输尿管。术后恢复快，缩短了住院时间［2］。到目前为止，尚无残留的实体子宫颈发生残端癌的报道。有必要对残端宫颈做定期随访工作。

　　：

　　［1］  刘引串，腾振绢，李叙华，等.筋膜内子宫切除术中的宫颈再形成［J］.实用妇产科杂志,２００２,１８（２）: １１７

　　［2］  姚书忠.腹腔镜子宫切除术［J］实用妇产科杂志，２００２,１８（２）: ７２-７４