腹腔镜胆道镜联合治疗胆囊息肉３４例报告

         作者：周正忠，袁来顺，宫文宇

【摘要】  目的：探讨内镜保留胆囊胆囊息肉的方法。方法：２００３年１１月至２００４年１０月为３４例胆囊息肉样病患者行腹腔镜结合胆道镜联合治疗，摘除息肉。结果：共摘除息肉１０７枚，仅１例增生活跃，术后康复快，息肉切除率１００％。结论：利用腹腔镜和胆道镜联合治疗胆囊息肉可达到微创摘除息肉，保留了胆囊的功能，具有重要的临床意义。

　　【关键词】  胆囊息肉；腹腔镜检查；胆道外科手术

　　Ｔreatment gall bladder polyps allied using laparoscope and choledochoscope 

　　【Abstract】  Ｏbjective:To investigate the methods of using endoscope to treat gall bladder polyps meanwhile keeping gall bladder.Methods:Thirtyfour patients with gall bladder polyps were collected Nov,2003 to Oct,treat 2004.Then laparoscope and choledochoscope were used to treat gall bladder polyps meanwhile keeping gall bladder.Results:There were 107 polyps exsected Among 34 cases only one case was hyperplasia.All 34 cases recovered quickly after operation.The gall bladder exsectal rate was 100%.Conclusions:Using laparoscope and choledochoscope allied to  treat gall bladder polyps meanwhile keeping gall bladder is effective and can retain the functions of gall bladder.

　　【Key words】  Gallbladder polyps;Laparoscopy;Biliary tract surgical procodures

    治疗胆囊息肉有传统胆囊切除术和腹腔镜胆囊切除术(LC)两种方法，但都永久失去胆囊储存胆汁的功能。微创保胆内镜取石术是治疗胆囊结石的有效方法［１］。２００３年１１月至２００４年１０月我们对３４例胆囊息肉样病患者行腔镜胆囊息肉摘除术，一期缝合胆囊，取得了良好的疗效。

　　1  资料与方法

　　11  临床资料 

　　本组３４例中男１８例，女１６例，３２～６３岁，平均４３岁。有右上腹隐痛、不适等症状１２例，体检Ｂ超偶然发现２２例；息肉和结石并存９例，多发息肉２６例，单发８例。息肉最大直径２２cm，最小直径０２cm。单发无症状直径均０５cm以上。

　　１2  手术方法 

　　取正中脐上作一小切口，插入气腹针注入ＣＯ２气体至腹内压达１２～１４mm Hg,插入１１mm Trocar，置入腹腔镜观察有无副损伤及胆囊情况。于右肋缘下取腹壁距胆囊底最近处插入５mm Trocar，插入胆囊无损伤抓钳夹住胆囊底，提出腹壁，同时放掉气腹拔出腹腔镜，扩大右肋缘下切口长２～３cm，将胆囊底提至直视处，于胆囊底切一小口置入胆道镜，边冲吸胆囊内胆汁边观察胆囊内情况，如为胆固醇性息肉可用胆道镜活检钳钳夹取出；如为腺肌症可在胆道镜直视下，用蒸馏水灌洗后摘除。胆道镜再次检查至胆囊管处，并用负压吸引见新鲜胆汁吸入胆囊后，拔除胆道镜用３０可吸收无损伤缝线连续缝合胆囊粘膜，间断缝合浆膜层，外用医用胶涂抹浆膜表面，拔除５mmTrocar，皮下筋膜丝线缝合，皮肤切口缝合１～２针或用创可贴粘合。

　　2  结  果

　　３４例共切除直径＞０５cm的息肉１０７枚，其中胆固醇息肉２４例，胆囊腺肌症２例，腺瘤样息肉８例，胆道镜下息肉完全摘除。术中及术后病理报告腺瘤样息肉中增生活跃１例。术后次日下床进食，住院治疗３～５d。术后３月～１年Ｂ超复查示复发１例，慢性胆囊炎１例，术后６月内右上腹不适３例，６月后均自行好转。

　　３  讨  论

　　胆囊息肉样病变临床常见，分为肿瘤性和非肿瘤性病变。肿瘤性包括腺瘤和腺癌等，非肿瘤性病变则包括胆固醇息肉、腺肌增生、炎性息肉等［２］。术前的诊断依靠Ｂ超、ＣＴ、Ｘ线等各项无创检查，诊断准确率较高，但不能明确界定息肉的病理性质［３］。随着Ｂ超在普查体检中的应用，胆囊息肉的检出增多，资料显示，恶性及有恶性倾向的约占５４％［４］。传统的方法对有症状的及有癌变可能的考虑手术切除胆囊，其中一部分胆囊功能良好的患者，切除胆囊后，可增加术中及术后并发症。本组有无症状息肉２２例，如行传统手术其胆囊是被预防切除的，其余１２例息肉虽有临床症状但均为良性，如切除胆囊则此器官是扩大切除的。以前的胆囊造瘘及胆囊切开取石，由于条件所限，创伤大，结石取不净而且并发症多，术后患者生活质量差。现在随着腔镜技术的，微创彻底的治疗方法，不仅保留了胆囊而且去除了病变，无疑为胆囊息肉的治疗开辟了新的途径。

　　腹腔镜结合胆道镜既利用腹腔镜直视下手术寻找胆囊底部，减少腹壁创伤，缩短手术时间，又利用胆道镜进入胆囊内对胆囊病变行直视下处理，做到一目了然，处理彻底。我们利用上述方法治疗息肉样病变未发现１例恶性病变，如有癌变者重新形成气腹可行腹腔镜治疗。术中的冰冻病理检查对进一步治疗有决定作用，我们已作为术中常规。对胆固醇样息肉如单发则手术，多发因术后极易复发，故需服用药物预防。

　　我们认为，本法是腔镜外科在临床中的综合应用，是治疗胆囊息肉样病变的另一途径，同时也适合治疗部分胆囊结石患者，腹腔镜结合胆道镜能彻底治疗胆囊息肉样病，而且保留了胆囊的功能，创伤小，康复快，术后当天清醒后就可活动，次日进食，第３天可出院，手术时间短，并发症少，尤其适合年轻患者。本方法临床应用时间尚短，远期的效果尚不能评估，需随访大宗病例，但临床中对某些胆囊功能好的年轻患者应用本法不仅保留了胆囊而且创伤小，康复快，是治疗胆囊病变手段的又一选择。

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　　［１］  张宝善.内镜在胆胰疾病方面的应用［Ｊ］.中华消化内镜杂志，１９９８，１５（６）：３２３.

　　［2］  夏穗生，主编.腹部外科手术专家经验文集［M］.沈阳：沈阳出版社，１９９５.２９３-２９４

　　［3］  周玉坤.放宽胆囊息肉样变手术指征的必要性［Ｊ］.肝胆胰外科杂志，１９９９，１１（１）：４７.

　　［4］  刘艳.胆囊隆起性病变研究进展［Ｊ］.实用内科杂志，１９９７，１７（１）：４３