悬吊式腹腔镜附件手术44例临床分析
【摘要】 Ｏbjective:To explore to value of dinical application of suspended laparoscopic surgery in gynecology.Methods:The dinical data of 44 cases from Jan.2007 to Sep.2007 was analyzed retrospectively.Results:All procedures were performed successfully.The meas blood loss,operation time and hospital stay were 80ml,50min and 4d respectively.No cases were converted to open procedure and no severe complications occured.Conclusions:The suspended laparoscopic surgery is mini?invasive,safe and effective in gynecological practice.
【关键词】 Pregnancy ectopic Methotrexate Laparoscopy
随着微创技术的广泛开展，腹腔镜下附件手术已是成熟手术之一，但腹腔镜下的缝合技术仍是难点之一，尤其是初学者更是望而却步，而悬吊式腹腔镜就克服了该难点，现将2007年1月至2007年9月在我院施行悬吊式腹腔镜附件手术44例的临床经验介绍如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 患者16～38岁，平均27岁；32例体检发现附件混合性包块，10例因下腹胀痛就诊时发现附件包块，2例因人工助孕后B超提示宫内、宫外同时妊娠；所有附件包块术前均经妇检B超和CA125检查排除恶性肿瘤可能。疾病种类：卵巢子宫内膜异位囊肿12例（共中4例合并输卵管积水），卵巢单纯囊肿17例，畸胎瘤10例，宫外孕2例，卵巢粘液性囊腺瘤3例；其中9例有腹腔手术史。
1.2 手术方法 全部病例均采用气管插管静脉全身麻醉，患者取膀胱截石位，于脐下缘作一约10mm弧形切口开放进腹，腹腔内置10mm穿刺套管，脐下正中约3cm处皮下置一?2.5×200mm金属骨针至耻骨联合上3cm处皮肤出针，然后上悬吊架提起皮肤，形成人工气腹，腹内置0°腹腔镜，左、右下腹（相当于麦氏点水平）置5～10mm穿刺器；探查盆、腹腔情况了解囊肿大小、活动度、表面有无赘生物，初步确定为良性囊肿，若盆腔粘连钝性或锐性分离盆腔粘连，用无损伤钳撬起卵巢囊肿，置于子宫前方，用穿刺针在卵巢囊肿的游离侧穿刺达囊腔，吸净囊液并反复冲洗，延长左或右下腹壁穿刺器切口至１.5cm，用无损伤抓钳钳住卵巢囊肿游离侧囊壁，自同侧腹壁切口拖出腹壁外，同时降低腹壁悬吊位置，在腹壁外分离卵巢囊壁与正常卵巢组织的分界面剔除囊壁，术后卵巢皮质使用可吸收线连续扣锁缝合，同时检查同侧输卵管，有输卵管积水的行造口术，囊肿内壁有无乳头状结节者送快速冰冻病理切片，2例宫外孕患者直接在盆腔操作，电钩切除患侧输卵管，双极电止血。
2 结果
2.1 44例附件手术均成功在无气腹腹腔镜下完成手术，术中出血平均80ml，手术平均时间50分钟，平均住院数3d，无1例中转开腹，术后无腹膜炎发生，宫内外同时怀孕患者无先兆流产临床表现。
3 讨论
3.1 悬吊式腹腔镜是以特制的腹壁悬吊器牵扯引腹壁，暴露盆腔空间而进行手术操作，代替了CO2气腹，从而壁免了CO2气腹引起的循环及呼吸等系统功能系乱，及术后疼痛及皮下气肿等并发症，尤适用于有气腹禁忌症患者。
3.2 腹腔镜下卵巢囊肿剔除术，卵巢创面出血可用单极或双极电凝止血，为了减少卵巢组织的破坏，建议用缝合关闭卵巢创面止血［2］，输卵管修复整形仍倾向于细针线缝合，腹腔镜下卵巢肿剔除术已是成熟手术之一，但腹腔镜下的缝合技术仍是难点之一，本文通过放下腹壁悬吊将残存卵巢牵出腹壁外，在直视下剔除卵巢肿瘤包膜，直视下进行缝合关闭囊腔，保留卵巢功能，减少热损伤，克服了腹腔镜下腔内缝合打结技术不熟练的缺点。
3.3 对于妊娠期腹腔镜手术 目前由于人类辅助生殖技术的广泛开展，宫内外同时妊娠已不少见，但有气腹腹腔镜主要担心CO2气腹对子宫胎盘血供的影响和胎儿CO2的吸收，以及对胎儿生长发育的影响不明确［3］，本文采用无气腹腹腔镜2例宫内外妊娠成功进行手术，术后无先兆流产症状发生，避免了CO2气腹对以上风险的发生。
无气腹腹腔镜下附件手术微创更安全，疗效肯定，避免了CO2气腹可能造成的系列并发症，尤其适用于初学腹腔镜的广大医务人员，及一些腔内缝合技术仍然困难的医务人员，值得外科、妇科对腹腔镜有爱好的广大医师作进一步学试。
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［１］ 王永光，张利东，徐建国，等.全麻下后腹腔镜手术对循环和呼吸功能的影响［Ｊ］.内镜杂志，2005，11（1）：15?18.
［２］ 徐雁飞.腹腔镜对女性不孕症的诊断和［J］.实用妇科杂志，2006，22（6）：338?340.
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